Terapija endokarditisa
Kako se zdravi endokarditis?
Terapija Endokarditis sestoji iz dajanja visokih odmerkov Antibiotiki.
Za optimizacijo terapije je potrebno izolirati povzročitelje bolezni iz krvi in jih določiti v mikrobiološkem laboratoriju.
Zato ponavljajoči se krvni testi v presledkih od ene do dve uri neizogibno.
Odkrivanje tako imenovanih patogenov je še posebej zamudno. HACEK skupina (to se nanaša na skupino bakterij, ki se naravno nahaja v orofarinksu, ima še posebej počasno rast in je odgovorna za približno 5 do 10 odstotkov vseh vnetij srca).
HACEK pomeni:
- Haemophilus influenzae, parainfluenzae in aprophilus
- Actinobacillus
- Cardiobacterium
- Eicenela
- Klingella.
Na začetku je antibiotična terapija za endokarditis intravenska (i.v., tj. Preko žila) da bi lahko trajno in čim hitreje dosegli visoke vrednosti antibiotika v krvi in s tem dosegli največji učinek proti bakterijam.
Običajno traja 4 do 6 tednov, da se koža zaceli. Terapijo z antibiotikom je včasih treba izvajati veliko dlje.
Trajanje terapije
Endokarditis je resna okužba, zato je treba terapijo izvajati dlje časa, dva do šest tednov je minimum. Če ima bolnik umetne srčne zaklopke, mora trajanje antibiotične terapije podaljšati na osem tednov, odvisno od povzročitelja. Če bolnikov naravni srčni zaklop močno poškoduje ali popolnoma uniči endokarditis, postane potrebna srčna operacija, ki podaljša terapijo in čas do okrevanja.
Kateri antibiotiki se uporabljajo?
Terapija z antibiotiki se izvaja v dveh fazah. Če zdravnik sumi na endokarditis, možni patogen še ni znan. Zato se začne široka terapija. Ta terapija vključuje ceftriakson, gentamicin in vankomicin, tri antibiotike z zelo širokim spektrom delovanja. Z večkratnim odvzemom krvnih kultur lahko v 80-90% primerov najdemo patogena in uporabimo uporabljene antibiotike. Pri zdravljenju endokarditisa se običajno uporabljajo naslednji antibiotiki: Penicilin G ali ceftriakson za streptokoke, občutljive na penicilin. Penicilin odporni streptokoki in enterokoki se zdravijo z ampicilinom in gentamicinom, stafilokoki s flukloksacilinom ali oksacilinom, v primeru odpornosti na meticilin pa se uporablja vankomicin. V primeru umetnih srčnih zaklopk je treba poleg omenjenih antibiotikov uporabiti še antibiotike z močnejšim učinkom in / ali širšim spektrom delovanja, zato je uporaba gentamicina, vankomicina in rifampicina pogostejša. Za vsak patogen je še posebej primerna določena kombinacija antibiotikov, odvisno od tega, ali je umetna srčna zaklopka ali ne.
Ali se vedno uporabljajo antibiotiki?
Endokarditis običajno povzročajo bakterije, v tem primeru se za zdravljenje uporabljajo antibiotiki. Vendar obstajajo tudi oblike endokarditisa, ki se sprožijo na primer z avtoimunsko reakcijo. Terapija z antibiotiki potem nima smisla. Torej se antibiotiki skoraj vedno uporabljajo pri endokarditisu, ker endokarditis skoraj vedno povzročajo bakterije v krvnem obtoku, ki se pritrdijo na srčne zaklopke. Najpogostejši sprožilci so streptokoki in stafilokoki.
Preberite več o temi: Endokartitis
Kako dolgo se uporabljajo antibiotiki?
Pri bakterijskem endokarditisu se uporabljajo antibiotiki, dokler se endokarditis ne zaceli. Trajanje traja dva do osem tednov, odvisno od povzročitelja, starosti pacienta in prisotnosti umetne srčne zaklopke. Stalna uporaba antibiotikov po bakterijskem endokarditisu običajno ni potrebna. Potem ko se bakterijska okužba zaceli, preden npr. Med zobozdravstvenimi posegi vzemite antibiotično profilakso, da preprečite ponovni endokarditis.
Kaj počnete z alergijo na penicilin?
Penicilin G je standardno zdravilo za bakterijski endokarditis, ki ga povzročajo streptokoki iz skupine Viridans ali S. bovis. V primeru alergije na penicilin lahko uporabimo druge antibiotike, v mnogih primerih gre za tako imenovane "rezervne antibiotike", na katere npr. Vankomicin in Teicoplanin vključujeta. Ti so dejansko rezervirani za uporabo s patogeni z visoko odpornostjo na standardne antibiotike, vendar se še vedno uporabljajo za alergije na penicilin in endokarditis.
Kaj je antibiogram?
Antibiogram je rezultat preskusa odpornosti na antibiotike na patogena. Ali lahko bakterija npr.ga lahko odkrijemo v pacientovi krvi, nanesemo ga na ploščico agarja (posebno laboratorijsko ploščico za gojenje bakterij in drugih patogenov) za testiranje. Nato na to ploščo položimo majhne krožnike z antibiotiki. Vsak od teh trombocitov z antibiotiki vsebuje različno aktivno sestavino. Če je patogen odporen na določen antibiotik, lahko še vedno raste v neposredni bližini tega antibiotičnega trombocita. Če je določen antibiotik učinkovit proti testiranemu patogenu, ne more rasti in ustvari se tako imenovana "inhibicijska cona". Velikost območja inhibicije se meri in se lahko pretvori v učinkovitost antibiotika proti patogenu. Antibiogram te rezultate jasno prikazuje v preglednici in je pomemben pripomoček pri odločanju o tem, katero antibiotično terapijo je treba izvajati.
Preberite več o temi: Odpornost proti antibiotikom
