Interna Medicina

Terapija diabetes mellitus

Sopomenke v širšem pomenu

Sladkor, sladkorna bolezen, sladkorna bolezen pri odraslih, tip I, tip II, gestacijski diabetes

Dobesedni prevod: "Med-sladki tok"
Angleščina: diabetes

Terapija diabetes

Tesno prevzemite Raven sladkorja v krvi Primarni cilj terapije je doseči skoraj normalen obseg, saj lahko na ta način preprečimo ali odložimo razvoj in napredovanje zapletov diabetikov v pozni fazi.

Pomembno je, da bolnik dobi bolezen diabetes v svoje življenje in se zaveda, da je odgovoren za nadzor nad svojo presnovo. Pacient mora nenehno in neodvisno izvajati terapevtske ukrepe, ker je naravna krmilna zanka neaktivna.

Sem spadajo metabolični samokontroli, telesna aktivnost in izogibanje dejavnikom tveganja, kot so Dim, Debelost ali visok krvni pritiskda ostane tveganje za vaskularne spremembe nizko.

Nameniti bi bilo treba celovito terapijo, ki pacienta čim manj omeji, zlasti pri mladih diabetikih tipa 1.

Splošni ukrepi, ki spadajo v terapijo diabetes mellitusa, so naslednji:

Dieta in normalizacija telesne teže,
telesna aktivnost, saj povečuje občutljivost mišičnih celic na inzulin,
Vzdrževanje / zmanjšanje nikotina in alkohola.

Nadaljnje možnosti za zdravljenje sladkorne bolezni so:

Zdravila: peroralna zdravila proti diabetiki ali inzulin
Usposabljanje pacienta
Ukrepi za preprečevanje zapletov (profilaksa) in terapija za iste.

Vsi ti ukrepi so namenjeni ustvarjanju presnovne situacije, ki je podobna kot pri zdravi osebi (normoglikemični metabolizem).

Preberite več o temi: Opustitev insulina

Raven krvnega sladkorja na tešče mora biti med 90 in 120 mg / dl, pred in 2 uri po zaužitju naj bo raven sladkorja v krvi pod 130 mg / dl, uro po obroku pa pod 160 mg / dl.

Urin diabetike ne bi smel vsebovati niti glukoze niti ketonskih teles.
Normalizacija telesne teže in ravni lipidov v krvi je ključnega pomena za preprečevanje zapletov sladkorne bolezni.

Ciljne vrednosti holesterola

Nastavitev vrednosti lipidov v krvi mora ustrezati naslednjim vrednostim

Skupni holesterol <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
LDL holesterol pod 100 mg / dl (pod 2,6 mmol / l)
HDL holesterol nad 35 mg / dL (nad 0,91 mmol / L)
Trigliceridi (maščobe) pod 150 mg / dl (pod 1,7 mmol / l)

Zaželena vrednost dolgoročnega parametra HbA1c ("sladkorni spomin") za sladkorno bolezen je pod 6,5% (za razlago parametra glejte "Potek in napoved").

Nadalje Dejavniki tveganjaki poleg sladkorne bolezni spodbujajo vaskularne spremembe, je treba izključiti. To konkretno pomeni, da Dim niz in Odčitki krvnega tlaka bolnika je treba zmanjšati na globoko normalne vrednosti (pod 130/80 mmHg).
Medicinske študije kažejo, da znižanje vrednosti prednjega sistolnega krvnega tlaka za 10 mmHg zmanjša diabetične zaplete za 12%.

Poleg vseh teh preventivnih ukrepov je pomembno, da se pacient zaveda redni pregledi k zdravniku (internist / družinski zdravnik). Vsak pozni zaplet bolezni sladkorja je mogoče ugotoviti in zdravnik ima možnost, da takoj začne ustrezno zdravljenje.

Obsežen Izobraževanje o sladkorni bolezni je treba storiti takoj, ko je postavljena diagnoza "sladkorna bolezen", ker šele potem pacient ve, kako se spoprijeti z boleznijo in lahko aktivno izvaja terapijo. V okviru tega usposabljanja se bolniku razloži klinična slika in dobi pomembne informacije o zdravljenju. Prava prehrana, uporaba zdravil in določanje ravni krvnega sladkorja so del tečaja in kaj storiti v nujnih primerih "Hipoglikemija„Razpravljali in ukrepi, ki se jim je treba izogniti Posledice diabetesa prikazano. Zdravstveno zavarovanje za to plača stroške!

Specifična terapija za sladkorno bolezen tipa 1

Zdravljenje diabetikov tipa 1 temelji na injiciranju insulina pod kožo (podkožna injekcija) s tako imenovanimi "peresniki", saj insulina zaradi nestabilnosti kisline v želodcu ni mogoče jemati kot tableto.

Dieta, telesna aktivnost in intenzivno izobraževanje pacientov so tudi del terapije.

Bolnikova oskrba s hrano in insulinom mora biti optimalno usklajena, tako da se dolgoročno doseže normalno visoka raven glukoze v krvi. Tu ločimo med konvencionalno in intenzivno konvencionalno terapijo z insulinom in terapijo z insulinsko črpalko, kar je oblika intenzivnejše terapije z insulinom.

Pacient mora biti na konvencionalna terapija Uporabite vmesni ali mešani insulin, da svoje obroke prilagodite strogo predpisanemu urniku terapije z insulinom:
Inzulin je dajal dvakrat na dan, in sicer 2/3 do ¾ potrebnega dnevnega odmerka pred zajtrkom in ostalo pred večerjo, z intervalom med injiciranjem in uživanjem 30 minut. To pomeni, da se inzulin injicira in ga potem 30 minut ne smemo jesti. Ta postopek povzroči optimalno delovanje insulina.

Upoštevati je treba togo shemo obrokov, saj si bolnik vbrizga določen odmerek insulina in ga "prestreže" z obroki.
Torej mora pacient jesti, ker si je injiciral inzulin. Če jedo premalo, je odmerek insulina previsok in preide v stanje hipoglikemije; če ga je preveč, je po drugi strani njegov odmerek insulina prenizek in preveč krvi ostane v krvi.

Terapija hipoglikemije je sestavljena iz dajanja glukoze in v hipoglikemičnem šoku moramo 1 mg glukagona injicirati v mišico nadlahti (intramuskularno injiciranje) ali pod kožo (podkožno). Zaradi možnega pojava takšnega primera je treba sorodnike ali pacientovo okolje obvestiti o bolezni in seznaniti z nujnim zdravljenjem.

The intenzivnejše konvencionalno zdravljenje z insulinom diabetesa tipa 1 temelji na osnovnem principu bolusa. Količino inzulina, ki jo bolnik potrebuje čez dan, delimo na osnovno količino (PodnožjeBolusov princip) inzulina in dodatnih, od obroka odvisnih odmerkov insulina (osnovni)BolusNačelo). Vmesni inzulin se daje dvakrat na dan za osnovno presnovo inzulina, ki pokriva 40-50% celotnega dnevnega odmerka insulina. Preostalih 50 - 60% je razdeljenih med obroki, povezane z obroki, ki so sestavljeni iz običajnega insulina ali kratkodelujočega analoga insulina. Količina posameznih odmerkov pred obroki je odvisna od velikosti naslednjega obroka, časa dneva (občutljivost telesa na inzulin je odvisna od časa dneva), prihajajočih telesnih aktivnosti in ravni krvnega sladkorja, izmerjene pred obroki (predprandialna raven krvnega sladkorja).
Ker je treba pri tej obliki terapije upoštevati vse te komponente, je potreben dober trening in visok občutek odgovornosti bolnika. V nasprotju s klasično terapijo ni treba vzdrževati razdalje med jedjo v obliki pršila, saj takoj začnejo veljati običajni inzulin ali kratkodelujoči analogi.

The Terapija z insulinsko črpalko poteka s pomočjo zunanje črpalke, tj. naprava, ki redno daje inzulin pod kožo, je zunaj telesa. Črpalna naprava je velikosti cigaretnega paketa in lahko npr. nošen pritrjen na pas. Bazalna hitrost, ki jo pripravi naprava, je mogoče programirati in se samodejno dostavi pacientu. Bolusne odmerke posameznih obrokov pacient sam pokliče, odvisno od želene količine hrane in predhodno izmerjene vrednosti krvnega sladkorja.

Kazalo za izbiro te oblike terapije je nosečnost in bližajoči se pozni zapleti sladkorne bolezni. Preberite tudi: Gestacijski diabetes
Možni zapleti so:

lokalne okužbe
Iztirjenje presnove z blokiranim pretokom inzulina in
Hipoglikemija z nezadostno samokontrolo sladkorja v krvi.

Predpogoj za obe intenzivnejši obliki inzulinske terapije je, da je pacient kooperativen in je sposoben sam sprejemati terapevtske odločitve. Poleg tega mora biti dobro usposobljen in usposobljen za delovanje naprave in vsak dan opraviti vsaj 4 samopreveritve krvnega sladkorja. Nega pacienta mora biti v rokah zdravnika z izkušnjami sladkorne bolezni (navadno specialista interne medicine). Prednosti so v tem, da je mogoče doseči optimalen nadzor presnove in da je možen individualni čas vnosa hrane, ki mladim ponuja predvsem več svobode.

Specifična terapija za sladkorno bolezen tipa 2

Diabetiki tipa 2 morajo prejemati postopno strukturo po stopnjah.

Prva faza in najpomembnejši terapevtski ukrep je Normalizacija teže da omenim, da prek diabetične prehrane in redne fizična aktivnost (vzdržljivostni trening) ga je treba doseči in vzdrževati.

V osnovi obstajata dva različna terapevtska pristopa k zdravljenju z zdravili za diabetes mellitus.

Po eni strani poskušate uporabiti zdravila, ki jih morate jemati, da zmanjšate preostalo delovanje zdravila trebušna slinavka Čim bolj podpirati, da količina proizvedenega insulina zadostuje za dnevne potrebe.
Po drugi strani pa, če trebušna slinavka ne more več proizvesti dovolj insulina, lahko inzulin vbrizgate od zunaj v različnih oblikah.

Druga stopnja vključuje začetek a terapija z zdravilikadar bolezni ne moremo zaustaviti s hujšanjem. Prejeli so debeli bolniki Metformin (npr. Glukophage® Način delovanja: Zakasnjen vnos glukoze iz črevesja in zmanjšan apetit), bolniki z normalno težo Sulfoniluree (npr. Euglucon N® Način delovanja: Spodbujanje sproščanja insulina iz trebušne slinavke) kot peroralnih antidiabetikov.

Če nastavitev diabetesa s posameznim pripravkom ni zadovoljiva, se običajno v tretji fazi terapije doda drugo zdravilo Acarbose (npr. Glucobay® Način delovanja: Razpad glukoze v črevesju je pozen) oz Glitazon (Način delovanja: Povečanje občutljivosti celic na inzulin).

Če zdravljenje z omenjenimi zdravili ne uspe, konvencionalno ali intenzivno zdravljenje z insulinom, tj. injiciranje insulina.

Za več informacij glejte

Zdravila diabetes mellitus
in
Sladkorna bolezen tipa 2.

Zapleti

Možni zapleti zdravljenja z insulinom so Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)) v primeru prevelikega odmerjanja insulina ali povečane telesne aktivnosti. Možni znaki hipoglikemičnega stanja vključujejo:

Dirkaško srce
slabost
šibkost
Nemir
glavobol
velik apetit
Drhti
pot.

Ker je raven sladkorja v krvi pod 40 mg / dl preskrba z Možgani z glukozo ni več dovolj zajamčeno, tako nizka raven sladkorja v krvi vodi v hipoglikemijo šok.

Če diabetik opazi znake hipoglikemije, naj preveri sladkor v krvi in po potrebi zauži glukozo ali sadne sokove.

Drugi možni zaplet je, da se maščobne celice nabirajo pod kožo na mestih injiciranja in lahko povzročijo otrdelost (Lipodistrofija).

A Inzulinska odpornostt.j. lahko pride do povečane potrebe po insulinu zaradi nezadostnega vpliva na ciljne organe. Večinoma je narejeno Debelost upravičeno.

Diabetične sekundarne bolezni, tj. Bolezni, ki so posledica sladkorne bolezni, so posledica kronično visokih ravni krvnega sladkorja in povzročajo spremembe na krvnih žilah. Tako imenovani mikroangiopatske spremembe, pri katerih so prizadeta majhna plovila telesa, se pogosto pojavijo na ledvicah, Retina in v živčnem sistemu.
Poleg tega večja plovila pod Makroangiopatija vplivati, npr. the Koronarne arterije ali Arterije nog, s tveganjem za Srčni infarkt in Motnje cirkulacije.