Terapija raka žolčnika

Sinonimi v najširšem pomenu

Terapija karcinoma žolčnega trakta, tumorja žolčevodov, zdravljenje karcinoma žolčnega trakta, holangiocelularnega karcinoma (CCC), holangiokarcinoma, raka žolčnika, Klatskinovega tumorja, hilarnega holangiokarcinoma

Opomba

Vse tukaj podane informacije so le splošne narave, terapija tumorjev je vedno v rokah izkušenega onkologa (tumorja)!

Opomba: rak žolčnih kanalov

Je nadaljevanje teme raka žolčnika.

Uprizoritev

Natančna ocena stopnje tumorja je pogosto mogoča šele po operaciji, ko so tumor odstranili (resecirali) in pregledali kirurški vzorec (resetirani material) ter bezgavke glede tkiva (histološko).

1. T faze:

• T0: Ni dokazov o primarnem tumorju
• Tis: Carzinoma in situ. To je začetni tumor, ki se ni prebil skozi kletno membrano in zato ne more metastazirati, ker nima povezave s krvnimi žilami.
• T1: tumor je omejen na en žolčni kanal
• T2: infiltracija zunaj žolčnega kanala
• T3: Vdor (infiltracija) v jetra, žolčnik, trebušno slinavko in / ali veje portalne vene (Vena portae) in veje jetrne arterije (Arteria hepatica), vsaka od leve ali desne.
• T4: Tumor raste v eno ali več sosednjih struktur: glavno deblo portalne vene ali njene veje iz desnega in levega režnja jeter, jetrna arterija (skupna jetrna arterija) ali sosednji organi, kot so debelo črevo (debelo črevo), želodec, dvanajstnik in Trebušna stena.

2. N stopnje:

• N0: Metastaze na bezgavkah ni mogoče zaznati
• N1: Okoliške (regionalne) bezgavke med metastazami na portalu hepatica in dvanajstniku (hepatoduodenalni ligament).

3. M faze:

• M0: oddaljenih metastaz ni mogoče zaznati
• M1: oddaljene metastaze (zlasti jetra, kasneje tudi pljuča)

Od Klatskin tumorki nastane ob sotočju žolčnega trakta iz desnega in levega režnja jeter, ima poseben oddelek. Temu pravimo tudi klasifikacija Bizmut Corlette:

Tip I:
Tumor le infiltrira skupni jetrni kanal.

Tip II:
Tumor doseže bifurkacijo skupnega jetrnega kanala

Tip IIIa:
Tumor infiltrira žolčni kanal za desni reženj jeter (ductus hepaticus dexter) in doseže tudi pripadajoč priliv jetrnega segmenta

Tip IIIb:
Tumor infiltrira žolčni kanal za levi reženj jeter (ductus hepaticus sinister) in doseže pripadajoči priliv jetrnega segmenta

Tip IV:
Infiltracija tumorja doseže jetrne kanale jetrnega segmenta na desni in levi strani.

terapija

Terapija karcinoma žolčnih kanalov se izkaže za zelo težko, saj karcinom pogosto najdemo v nezdravljivi (nezdravljivi) fazi. Vendar je ozdravitev možna le z operacijo, pri kateri bi lahko odstranili celoten tumor, vključno s prizadetimi bezgavkami. Če je tumor predaleč napredoval in operacija ni več mogoča, je indicirana paliativna terapija. To pomeni, da kurativni pristop ni več mogoč in da lahko terapija omili simptome, ki jih povzroča tumor.

• Operativni pristop

Popolna kirurška odstranitev tumorja je edina kurativna terapija za to bolezen. Žal lahko operacijo s kurativnim namenom poskusimo le pri 20% prizadetih. Kot primer bodo bolniki s Klatskinovim tumorjem Bismuth Corlette tipa I in II opravili operativni poseg.

Med operacijo poleg prizadetih žolčnih kanalov žolčnik (Kolecistektomija), sosednje bezgavke, pogosto tudi del jeter (Delna resekcija jeter) odstranjeni, saj je tumor pogosto že zrasel vanj. Med operacijo je pomembna obnovitev gladkega odvajanja žolča. Pri nekaterih bolnikih z neoperabilnim rakom žolčnih kanalov je mogoče razmisliti o presaditvi jeter.

• Patološka diagnostika

Po odstranitvi patologa tumor žolčnih kanalov postane fino tkivo (histološko) sodil. V ta namen se tumorski vzorec razreže na določenih točkah in na meji resekcije. Iz teh vzorcev so narejeni tanki rezini, obloženi in pod mikroskop presojalo. The Vrsta tumorja določili, ocenili njeno širjenje v steni žolčnika in pregledali odstranjene bezgavke na tumor. Pomembno je tudi, da obstaja dovolj razdalje med obodi tumorja in zdravim tkivom, da na rezalnem robu ne sme biti nobenih tumorskih celic, ki bi lahko kasneje povzročile, da se tumor ponovno poveča (recidivi). Šele po patoloških izvidih ​​lahko tumor jasno prepoznamo Klasifikacija TNM, ki je primarni tumor (T), bezgavke (N) in oddaljene metastaze (M.) opisuje, so razvrščene.

• kemoterapija

Žal žolčni tumorji nanje pogosto niso zelo občutljivi Citostatiki ("zdravila proti raku")tako da ima kemoterapija le malo možnosti za uspeh v smislu smiselnega podaljšanja življenja. Številne študije iščejo primerno kombinacijo citostatikov in drugih zdravil, ki učinkovito zavirajo rast tumorja.

• Radioterapija (radioterapija)

Sevalna terapija prav tako ni zelo uspešna pri raku žolčnih kanalov. Poleg tega je treba upoštevati sevalno občutljivost sosednjih organov (na primer tankega črevesa, jeter in ledvic); odmerek sevanja je treba nato izbrati ustrezno nižje. Druga možnost je t.i. Obsevanje majhnih površin (Brahiterapija). S to terapijo se pri pregledu ERCP v neposredni bližini tumorja s katetrom vnese majhen vir sevanja (po potrebi preiskava PCT; glejte diagnozo raka žolčnika). To lahko nato povzroči sevalni terapevtski učinek na mestu.
Dodatne informacije najdete v naši temi: radioterapija

• Fotodinamična terapija

The Fotodinamična terapija (pacifiški čas) je relativno nova vrsta terapije. Pred dejanskim zdravljenjem se zdravilo daje prek vene (intravensko). To zdravilo je tako imenovani fotosenzibilizator, ki se precej selektivno kopiči v tumorskem tkivu in ga naredi še posebej občutljiv na svetlobo. Fotoaktivacija s pomočjo svetlobe z nizko valovno dolžino se izvaja 2 dni po zaužitju zdravila. Pri ERCP ali PTC se v žolčni kanal namesti sonda, ki oddaja svetlobo. Aktivirani fotosenzibilizator v tumorskem tkivu lahko uniči celice in povzroči, da se tumor stali. Trenutno se izvajajo poskusi izboljšanja globine penetracije PTD.

Vendar ima PTD tudi nekaj stranskih učinkov. Na primer, lahko je Vnetje žolčevoda pridi (Kolangitis). Poleg tega lahko fotosenzibilizator včasih uporabimo tudi za preobčutljivost drugih tkiv na svetlobo, tako da lahko neprevidno izpostavljanje soncu povzroči opekline na koža lahko pride (fototoksična poškodba kože).

Paliativna terapija

Paliativna terapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju raka žolčnih kanalov. Posebno pozornost je treba nameniti odtoku žolča pri zlatenici. ERCP je na voljo za to. Med to preiskavo je a Plastične cevi (Sten) se nahaja v zoženem žolčnem kanalu, da se spet zagotovi drenaža. Če žolčnih kanalov ni mogoče sondirati, lahko žolč odteče navzven. V ta namen a Perkutana transheptična drenaža (PTD) postavljen. Z odpravo Zlatenica, ublažijo se številni simptomi in preprečijo nekateri zapleti, na primer jetrna koma in okužba žolča (holangitis), s čimer se podaljša čas preživetja in ohrani kakovost življenja. Upoštevati je treba tudi Tumorske bolečineda je med boleznijo izkušen Bolniki terapevti je treba zdraviti.

Pomemben spremljevalni ukrep za vse tumorske bolnike v pozni fazi mora biti psihosocialna terapija, na primer v obliki skupin za samopomoč.