Asistola

Kaj je asistola?

Izraz asistola je medicinski izraz. Opisuje popolno pomanjkanje električnega in mehanskega delovanja srca, zato srce miruje. Asistola je smrtna v nekaj minutah, če je ne zdravimo in je potrebna takojšnja medicinska intervencija. Asistosto lahko vidimo na EKG. Klinično se kaže z manjkajočim pulzom.

Vzroki za asistolo

V večini primerov ne gre za primarno asistolo. Pred astistolo je običajno ventrikularna fibrilacija. Ventrikularna fibrilacija je srčna aritmija, pri kateri srce ne moti več usklajeno zaradi motenj v prevodnosti vzbujanja, ampak le hitro utripa. Dejanska funkcija srca, da črpa kri skozi telo, ni več dana.

Možni vzroki take ventrikularne fibrilacije so bolezni srca, kot so koronarna bolezen, okvare srčnega zaklopka in kardiomiopatije. Vendar pa lahko druge bolezni, kot so motnje elektrolitov (zlasti kalija) ali določena zdravila in zdravila, sprožijo ventrikularno fibrilacijo.

Vzrokov za asistolo na ta način ni mogoče imenovati. To je povezano z dejstvom, da ima vsak umirajoči bolnik ob smrti asistolo. Asistolo je torej vedno mogoče opaziti v zadnji fazi EKG pri vsakem umirajočem.

Več o temi preberite tukaj: Valvularna srčna bolezen

diagnoza

Asistola je diagnoza, postavljena na podlagi EKG. Tu je prikazan z ničelno črto. To je posledica odsotnosti kakršnih koli električnih ali mehanskih dejavnosti v srcu. Klinično se pri asistoli kaže manjkajoči srčni utrip in s tem tudi manjkajoči pulz. Utrip lahko občutimo na zapestju, v dimljah, na vratu in v številnih drugih regijah. V trenutnih smernicah o oživljanju palpacija pulza v situaciji oživljanja ni priporočljiva, saj pri nekaterih bolnikih lahko traja dlje, ker palpacija pulza v akutni situaciji ni dovolj zanesljiva.

Več o temi preberite tukaj: EKG

Kako izgleda asistola na EKG?

Asistola je v EKG-ju prikazana s tako imenovano ničelno črto. To pomeni, da je na EKG vodoravna črta, kjer se običajno vidijo vrhovi in ​​krivulje.

Kako izgleda bližajoča se asistola v EKG?

Ni bližnjega asistola. Vendar pa se pri mnogih bolnikih pred asistolomi pojavi ventrikularna fibrilacija. To kažejo neusklajeni, hitri, nepravilni utripajoči valovi v EKG.

Sočasni simptomi

Z asistolo je prizadeta oseba v nezavesti. Dihanje se je ustavilo in utripa ni mogoče čutiti, ker srce ne bije več. Do nezavesti pride po nekaj sekundah asistole. Bolnik lahko ob pojavu asistole še vedno občuti vrtoglave simptome. Nato pride do enega sinkopa, padec zaradi nenadne izgube zavesti.

Zdravljenje in oživljanje

Edino učinkovito zdravljenje asistole je poskus oživljanja. Še posebej, če je bolnik trenutno na bolniškem zdravljenju, če je starejši in ima druge resne osnovne bolezni, je treba o takšni situaciji vedno pogovoriti s pacientom in njihovimi svojci na začetku. Tu je treba upoštevati želje sorodnikov in pacientov. Vsi pacienti si ne želijo oživljanja. Če se pacient vnaprej izreče proti oživljanju, potem - v najslabšem primeru - tega ne bo izvedel.

Postopek oživljanja se razlikuje glede na to, ali obstaja ventrikularna fibrilacija ali asistola. Pred začetkom oživljanja je treba preveriti, ali je pacient odziven ali diha, potem oživljanje ni potrebno. V primeru oživljanja je nujno, da pokličete na številko 112, preden se začne oživljanje. V idealnem primeru je na mestu več ljudi, tako da lahko eden začne z oživljanjem, drugi pa kliče v sili.

Pri oživljanju se razlikuje med srčno masažo z ventilacijo in defibrilacijo. Kompresije prsnega koša se izvajajo 30-krat s hitrostjo približno 100 / min, nato se dvakrat izvede prezračevanje. Kompresije prsnega koša so pomembnejše od prezračevanja, to lahko laiki izpustijo. Defibrilacija poteka z ustrezno napravo (AED = avtomatski zunanji defibrilator za laike ali specialno opremo).Defibrilacija, to je oddaja šoka, se zgodi le, če na uporabljenem EKG-ju pokaže ventrikularna fibrilacija, ne pa pri asistoli. Pri asistoli je oživljanje sestavljeno iz stiskanja prsnega koša in ventilacijskih ciklov po 30: 2. EKG se uporablja za preverjanje ritma v rednih intervalih. Če je asistola še vedno prisotna, se ta vrsta oživljanja nadaljuje. Če se asistola spremeni v ventrikularno fibrilacijo, pride do defibrilacije. Če se normalen ritem vrne, je treba začutiti obstoječi utrip in govoriti z bolnikom.

Na splošno velja, da če reanimacijo izvaja usposobljeno osebje, se venski dostop vzpostavi takoj, vendar z oživljanjem ne smemo bistveno zavlačevati. V primeru asistole se adrenalin vbrizga takoj. To se ponovi vsakih 3-5 minut. V primeru oživljanja s strani specialističnega osebja so zavarovane tudi dihalne poti. Za to obstajajo različne možnosti, intubacija je še vedno zlati standard, vendar danes ni več nujno potrebna, saj obstajajo tudi druge možnosti za ustrezno varnost dihalnih poti (laringealna cev, kombinirana cev, laringealna maska).

Oživljanje je uspešno, kadar si lahko povrnemo obtok.

Tu lahko najdete več informacij o temah: Oživljanje in defibrilator

Kdo potrebuje defibrilator?

Defibrilacija med reanimacijo potrebuje samo bolnike z ventrikularno fibrilacijo. Bolniki z asistosto nimajo koristi od defibrilacije. Po preživetem srčnem zastoju je pomembno vprašanje, ali je treba vsaditi defibrilator. To je pomembno, če se verjetnost, da bo prišlo do drugega srčnega zastoja, pri bolnikih, ki so že utrpeli, znatno poveča.

Vsadljivi defibrilator (ICD) lahko zazna življenjsko nevarne aritmije (ventrikularna fibrilacija) in intervenira. Če pacient z ICD nenadoma razvije asistolo, implantirani srčni spodbujevalnik ne more pomagati, saj oddaja šoka ne koristi, če je srce popolnoma neaktivno. Vendar se redko pojavi predvsem asistola. Ventrikularna fibrilacija se pogosteje najprej pojavi. To lahko konča defibrilator. Navedba za vsaditev vsadljivega defibrilatorja je lahko navedena pri naslednjih boleznih:

- Stanje po zastoju srca in ožilja

- Stanje po tahikardni ventrikularni aritmiji srca (srčna aritmija s prehitrim delovanjem prekata)

- različne oblike kardiomiopatije

- koronarna bolezen / stanje po srčnem napadu

- srčno popuščanje s stopnjo izmetja srca (EF) pod 35%

- različne srčne aritmije (sindrom dolge QT, sindrom Brugada)

Dodatne informacije o tej temi najdete tukaj: Srčne aritmije

Trajanje in napoved asistole

Prognoza za asistolo je slaba. Asistola, ki traja dlje kot nekaj sekund, vodi v nezavest. Če se nadaljuje, organi niso več ustrezno oskrbljeni s kisikom. Dolgotrajna asistola vedno vodi v smrt. Asistola, ki je trajala nekaj minut, vendar bi jo bilo mogoče končati z uspešnim oživljanjem, ima veliko tveganje za trajne poškodbe možganov zaradi nezadostne oskrbe možganov s kisikom. Vendar pa obstajajo tudi pacienti, ki jih je mogoče uspešno reanimirati na asistoli in ne obdržijo trajnih poškodb.

Prognoza je med drugim odvisna od tega, kako hitro se začnejo ukrepi oživljanja. Zato je oživljanje laikov izredno pomembno. Če oživljanja ne začnete, dokler ne pride zdravnik nujne pomoči, so možnosti, da bo oživljanje uspešno, bistveno manjše, kot če bi predhodno izvedli zadostno laično oživljanje.

Potek bolezni

Potek bolezni je fulminanten. Asistola vodi v resno pomanjkanje kisika v možganih v nekaj minutah. Nezdravljena asistola je v nekaj minutah smrtna.

Kakšna je razlika v ventrikularni fibrilaciji?

Ventrikularna fibrilacija je smrtno nevarna motnja srčnega ritma. Srce bije tako hitro zaradi nenadzorovanega širjenja vzbujanja v srcu, da ne more več ustrezno črpati, ampak le utripa. Če se ne zdravi, ventrikularna fibrilacija, ki se ne omeji, vodi v smrt. Ventrikularna fibrilacija se pogosto spremeni v asistolo.

Pri asistoli srce - v nasprotju s ventrikularno fibrilacijo - ne deluje več. Torej je asistola srčni zastoj. Obe bolezni težko klinično ločimo. V obeh primerih je bolnik nezavesten in se ne odziva. Utripa ni mogoče čutiti. Ventrikularna fibrilacija se v EKG pokaže z nekoordiniranimi in nepravilnimi utripanjem. V asistoli EKG kaže ničelno črto. Obe bolezni srca zahtevata takojšnjo terapijo (oživljanje), sicer sta ponavadi usodni.

Medtem ko je treba asistolo zdraviti z injiciranjem adrenalina in srčno masažo ter prezračevanjem, je za ventrikularno fibrilacijo potrebna masaža srca in prezračevanje, pa tudi defibrilacija, da se srce vrne v pravi ritem. Poleg adrenalina se amiodaron uporablja tudi pri ventrikularni fibrilaciji.