Foramen oval srca

Opredelitev - Kaj je foramen ovala?

Srce je sestavljeno iz dveh atrijev in dveh komor, ki sta običajno ločeni drug od drugega. Foramen ovala pa predstavlja odprtino, ki pri plodu povzroči prehajanje krvi iz desnega atrija v levi atrij. Običajno bi kri pohajala iz desnega atrija v desni preddvor in skozi pljučni obtok v levi atrij. V plodovem obtoku je pljučni obtok v veliki meri izpuščen iz krvnega obtoka, kar funkcionalno omogoči kratek stik preko foramen ovale. Razlog za preusmeritev krvi je v tem, da pljuča ploda še ne morejo prevzeti dihalne funkcije, zato ga je treba sprva oskrbeti z majhno količino krvi. Foramen ovala se med porodnim procesom in funkcijo pljuč zapre.

Anatomija srca

Srce je sestavljeno iz desnega in levega atrija ter desnega in levega prekata. Med obema atrijama je atrijski septum, ki srce deli na desno in levo polovico. V primerjavi s prekatnim septumom je atrijski septum tanjši in ima tanjšo mišično plast.

Kri seže v desni atrij po dveh velikih telesnih venah, spodnji veni kavi in ​​superiorni veni. Od tam se kri usmeri v desni prekat in naprej v pljučni obtok. Kri, obogatena s kisikom, iz pljučnega obtoka se skozi pljučne vene vrne v levi atrij. Tu se preko levega prekata prenaša na aorto in tako doseže velik krvni obtok.

V plodovem obtoku je odprtina med desnim in levim atrijem, imenovana foramen ovala. Ta odprtina je povsem normalna, saj pljuča v plodovem obtoku še niso prezračena.

Po rojstvu, ko se odpre pljučna cirkulacija, spremembe tlaka v srcu vodijo v spremembo krvnega obtoka, zdaj prek desnega prekata in pljučnega obtoka v levi atrij.

Foramen ovala ni več potrebna, tako da se običajno hitro zapre. Če se folamen ovala ne zapre ali se le delno zapre, se lahko pojavijo patološki simptomi.

Kakšno vlogo pri otroku igra foramen ovala?

Po rojstvu in zaradi dojenčkovega prvega vdiha pride do spremembe pritiska znotraj pljuč in srca. Kri več ne prehaja skozi foramen ovale, temveč gre skozi naravno cirkulacijo pljuč in telesa. Foramen ovala ni več potrebna in se običajno zapre z zlitjem plasti atrijskega septuma. Posledica tega je popolna razmejitev desne strani srca od leve strani srca.

Zapiranje foramenove ovale z zlivanjem septuma običajno poteka v prvih dneh ali tednih po rojstvu. Vendar pa lahko zaprtje traja dlje kot nekaj tednov ali celo v življenju ne opravi popolnoma. Ni nujno, da gre za maligno bolezen. Glede na velikost foramenskega ovala in možne kombinirane srčne napake je mogoče življenje brez potrebnega zdravljenja ali ne. Vedno pa je treba opraviti pregled pri specialistu.

Kaj je forum ovale apertum / persistens?

Če se foramen ovala po rojstvu ne zaključi ali v celoti zapre, se pojavi foramen ovale apertum, znan tudi kot trajna foramen ovala.

Običajno se po prezračevanju pljuč kot posledica dojenčkovega prvega vdiha kri prenaša skozi pljučno cirkulacijo naprej v levi atrij. Foramen ovala zato ni več potrebna in se sčasoma zapre. Pri nekaterih dojenčkih pa ne pride do zaprtja septuma, kar vodi do trdovratne foramenske ovale. V večini primerov pa je vrednost bolezni zelo nizka in obvezno zdravljenje ni potrebno, saj srce skozi visok pritisk v levem atriju in ustrezno nižji pritisk v desnem atriju samodejno kroži skozi pljučni obtok. V zdravem srcu brez drugih srčnih napak se med atrijem skozi foramenovo ovalo prenese le majhen delež krvi. Pojavi se nekakšen ventil podoben zapiranju. Ta zaprt foramen ovala se pojavi pri približno 25% ljudi.

Če pride do čezmernega križanja skozi foramen ovale, na primer zaradi spremembe tlaka, lahko več krvi preide z desne strani srca na levo stran srca, ne da bi prešlo skozi pljučni obtok. Ker je ena od nalog pljuč poleg obogatitve s kisikom tudi filtriranje, se vse več kisika, ki je slabo in nefiltrirano, s kisikom prenaša neposredno v velik krvni obtok preko foramenskega ovala. Glede na količino te krvi lahko to povzroči simptome, kot so kratka sapa, zmanjšano delovanje ali migrene.

Paradoksna embolija

Paradoksna embolija, znana tudi kot "prekrižana embolija", je ime za prenos krvnega strdka (embolije) iz venskega v arterijski del krvnega obtoka. Razlog za to je okvara na predelu srčnega septuma, največkrat zaradi zaprtega foramenskega jajčnika. Ko je foramen ovala zaprta, pljuča prevzamejo funkcijo filtriranja možnih trombov.

Praviloma po rojstvu, ko se pljučni obtok odpre, tudi z odprtim foramenskim ovalom, komaj kaj krvi preide iz desnega v levi atrij. Razlog za to je močno reguliran gradient tlaka v srcu, ki narekuje smer pretoka krvnega obtoka. Če se ta gradient tlaka spremeni z odprtim foramenskim ovalom, lahko pride do prekomernega križanja skozi odprt atrijski septum. V postopku lahko tudi strdek prehaja in posledično neposredno vstopi v arterijski obtočni sistem.Če to zdaj zamaši krvne žile, se lahko blokirajo, kar je opazno simptomatsko.

Preberite tudi: embolija

Sprememba tlaka ima lahko veliko različnih vzrokov, kot so kašelj, kihanje, napenjanje ali pljučna embolija.

Več o tej temi preberite v našem namenskem članku: Paradoksna embolija

Kakšno vlogo ima foramen ovala v primeru možganske kapi?

Eden od številnih vzrokov možganske kapi je lahko nezaprta foramen ovala. Ta oblika možganske kapi je znana kot kriptogena kap. V zvezi s tem kriptogeni pomenijo le, da noben od klasičnih vzrokov ni povzročil možganske kapi.

Če ovala foramena ni zaprta, lahko majhni venski trombi vstopijo v levi atrij neposredno iz desnega atrija. To omogoča hiter in enostaven prehod v obsežno prekrvavitev telesa. Pljučni obtok preprosto izpustimo - trombus prehaja iz desnega v levi atrij in od tam neposredno v levi prekat in aorto, kar pomeni, da tak tromb lahko hitro pride tudi do možganov.

Preberite tudi: Stroka - To so znaki ali simptomi preprečevanja možganske kapi

Kako se lahko zapne ovala foramena?

Pri odraslih lahko folamensko ovalo zapremo z minimalno invazivnimi posegi.

V dimljah je narejen majhen zarez, s pomočjo katerega se lahko skozi krvne žile v srce vstavi cevni sistem (kateter). Majhen vsadek v obliki dežnika lahko nato vstavite v odprtino foramenovega jajčnika na srcu. Dežnik je sestavljen iz dveh delov, ki sta narejena iz mehke žične mreže. En del je postavljen na odprtino foramenove ovale v desnem atriju, drugi del pa na odprtino foramenove ovale v levem atriju. Oba dela sta povezana z majhnim mostom skozi odprtino atrijskega septuma. V nekaj dneh žične mreže rastejo v srčno steno, kar vodi do končnega zaprtja foramenske ovale.

Postopek traja od ene do dve uri in se izvaja v laboratoriju za srčni kateter. Vstavljeni vsadek lahko ostane v srcu celo življenje, pod pogojem, da ni simptomov.

Vendar tak poseg ni splošno priporočljiv. Glede na velikost foramenske ovale in kakršne koli obstoječe simptome bo morda dovolj zdravniškega posega s redčenjem krvi ali pa sploh ne bo potrebno zdravljenje.

Ali potrebujem redčenje krvi z foramenovim ovalom?

V primeru odprtega foramenskega jajčnika ni nujno, da uporabljamo zdravila za redčenje krvi.

Trombi lahko prehajajo skozi foramenovo ovalo, zato foramen ovala posredno poveča verjetnost možne možganske kapi ali nadaljnjih embolij znotraj velikega obtoka. Z redčenjem krvi se lahko verjetnost nastanka osnovnega tromba zelo zmanjša.

Vendar lahko imajo zdravila za redčenje krvi tudi negativne posledice, saj povečajo tveganje za krvavitev. Zato je treba o zdravilu podrobno pogovoriti z zdravnikom.

Morda vas bo zanimal tudi ta članekn: antikoagulanti

Delovanje foramenove ovale

Glavna funkcija foramenove ovale je prevoz krvi iz desnega v levi atrij, s čimer se izognemo prehajanju krvi skozi pljučni obtok.

Pljuča v cirkulaciji ploda še niso prezračena. Plod se preko posteljice oskrbuje s kisikom. Na podlagi teh dejstev ni treba zagotoviti pretiranega pretoka krvi v pljuča. Le majhen delež krvi mora priti v pljuča, da preskrbi tkivo in tvori pljučne žile.

Zaradi tlačnega gradienta v srcu in pljučih se večina krvi prek foramenove ovale usmeri v levi atrij. Ta gradient tlaka ima ključno vlogo po rojstvu. Ob rojstvu se tlak v pljučnem obtoku zmanjša, ko se pljuča širijo, hkrati pa se poveča pritisk v levem atriju. Kri vedno pelje pot najmanj odpornosti, ki prevladuje v pljučih zaradi spremembe tlaka. Zaradi teh sprememb tlaka se prenašanje krvi spremeni in fovamen ovala se nato zapre. Kri ne poteka več skozi foramen ovale, ampak zdaj prevzame naravni krvni obtok zdrave osebe, pri čemer kri poteka skozi pljuča.

Ductus arteriosus Botalli predstavlja podobno obliko obhajanja pljučnega obtoka, vendar to ni odprtina septuma, ampak omogoča fiziološko vaskularno povezavo med pljučno arterijo (Truncus pulmonalis) in aorto.