Drog

litij

Pojasnilo / definicija
Trgovska imena
Kemijsko ime
Aktivna sestavina

Pojasnilo / definicija

Litij je klasično zdravilo, ki se še danes uporablja kot prva izbira za zdravljenje manije in za preventivno zdravljenje pri bipolarnih afektivnih motnjah (manija / depresija).

Trgovska imena

Litijev aspartat (litijev aspartat), kvilon (litijev acetat), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", Quilonum ret., Litijev apogefa, levkomineraza (litijev karbonat)

Kemijsko ime

Litijev aspartat, litijev acetat, litijev karbonat

Aktivna sestavina

litij

področja uporabe

manija
Bipolarne afektivne motnje (manične depresivne motnje)
Preventivna terapija za (unipolarno) depresijo
Preventivna terapija za shizoafektivne motnje (vendar ni uradne odobritve)

Odmerna oblika

Litij se uporablja v kot tableta ali filmsko obložena tableta vzeti.

Po zaužitju tablete se raztopi v Prebavila in litij se sprosti.
Prosti litijevi ioni se zdaj lahko absorbirajo v celice črevesne sluznice. Ker je litij v njegovem kemijska zgradba the natrij, ki je prisoten povsod v telesu, je videti zelo podobno, v celico vstopi prek istih transporterjev. Medtem ko je absorpcija zelo uspešna, imajo celice večje težave s sproščanjem litija nazaj v krvni obtok.
Če so odmerki previsoki, se lahko v telesu nabere preveč litija in ga povzroči Simptomi zastrupitve pride. Zaradi tega je pomembno, da se pri jemanju držite danih količin. Ključnega pomena je tudi raven litija v kri se redno preverja, da se odmerek lahko prilagodi in ni prevelikega odmerjanja.

Prav tako je treba opozoriti, da je pretežni del litija neposredno preko ledvica se izloča, tako da količina aktivne sestavine, ki jo dajemo prek tablete, ni v korelaciji s količino, ki dejansko deluje. Bolnikom, ki se zdravijo z litijem, se izda litijev potni list, v katerem so izmerjene koncentracije zabeležene pri nadaljnjih pregledih. Na ta način lahko zdravnik dobi dober pregled nad aktivnimi stopnjami in v nujnih primerih potni list daje dodeljenemu zdravniku pomembne informacije o terapiji.

Litij je aktivna sestavina, ki pomaga Nosečnica neovirano v krvni obtok nerojenega otroka dobil.
To je razlog, da so ljudje v šestdesetih letih prenehali jemati litij nosečnost veljalo za kontraindicirano.

Vendar pa so sčasoma študije pokazale to Absolutna odpoved ni potrebna je. Danes je priporočljivo znižati odmerek in jemati manjše količine večkrat na dan namesto celotnega dnevnega odmerka zvečer. Poleg tega naj se nosečnica izogiba dieti z malo soli, da prepreči kopičenje litija v telesu.

V tednu pred rojstvom je treba odmerek še zmanjšati, da bomo lahko ob začetku poroda začasno zdravilo popolnoma ustavili.
To je posledica dejstva, da se ženska vodna bilanca med rojstvom spremeni, kar lahko privede do povečanja litija v krvi - s prej omenjenimi posledicami.

Če je treba zdravljenje z litijem prekiniti, je odmerek nujno počasi se izmuznila sicer simptomi, kot je tesnoba, notranji nemir ali enega manična faza lahko pride.

Litij je zelo stara droga njen psihološki učinek pa je bil prvič opisan leta 1949.

Litij je vedno v tabletah kot sol Vsebuje v povezavi z drugo snovjo. To je karbonat (v Hypnorex® od Sanofi, Lithium Apogepha® in Quilonum® retard iz GlaxoSmithKline), sulfat (v Lithiofor® iz Vitor Pharma) ali aspartat (v litijevem aspartatu iz Köhler-Pharma).

učinek

Litij se uporablja predvsem pri bipolarnih afektivnih motnjah, pri katerih trpijo ljudje, ki se izmenjujejo med manijo in depresijo.

Litij ima različne učinke na centralni živčni sistem. Do danes še ni popolnoma razjasnjeno, kateri od naslednjih učinkov je na koncu odgovoren za učinkovitost, zlasti pri manično-depresivni bolezni:

Neaktivacija ionskih kanalov: Z vmešavanjem v celični natrijevo-kalijev tok, tako kot antikonvulzivi (zdravila proti epilepsiji), je verjetno, da se osrednja vzdražljivost možganov na splošno zmanjša.
Učinek na druge sisteme sporočil: Vse življenjske funkcije potekajo na najmanjši ravni celice. Nekatera najpomembnejša izvajalska orodja so encimi in beljakovine. Zdaj, ko litij posega v take encimske verige. (Inhibicija inozitol monofosfataze) pride do odpadkov nekaterih encimskih proizvodov in njihovih sekundarnih produktov (inozitol ali fosfatidilinozitol). Inhibicija teh (in drugih) izdelkov na koncu vodi v zmanjšanje koncentracije kalcija v celicah na nadaljnje mučen način. To je točno tisto, kar si želimo, saj se tako imenovana znotrajcelična koncentracija kalcija običajno poveča pri manično-depresivni bolezni. Phew ... zapleteno je, kajne?
Sprostitev GABA: GABA je glasbena snov v možganih, ki je tako kot druge snovi glasnikov neposredno povezana z razpoloženjem. Litij zagotavlja povečano sproščanje GABA
Povečanje ravni serotonina: Litij vodi do povečanega sproščanja serotonina, ki oddaja razpoloženje, hkrati pa zavira njegovo razpad.

Preberite več o psihotropnih zdravilih

odmerjanje

Na splošno je mogoče reči, da je treba litij jemati zvečer. Zaradi tega je v večini primerov neželene učinke preprosto prespanih. Količina, ki jo mora vzeti posamezni bolnik, je neposredno odvisna od tako imenovane koncentracije v plazmi, to je količine zdravila v krvi. Zlasti na začetku terapije je treba odvzeti redne vzorce krvi, da jih slučajno ne boste "prehitevali". Začetek litijeve terapije bi moral biti idealno v bolnišničnih pogojih, to je v bolnišnici.

Litij je na voljo v Nemčiji v odmerkih od 150 mg (levkomineraze) do 536 mg (kvilon).

Praviloma raven v plazmi ne sme presegati koncentracije 1,2 mmol / l, sicer obstaja nevarnost resnih stranskih učinkov. (glej spodaj)

Stranski učinki

Stranski učinki litijeve terapije so Redko in tudi enostavno priti do. Zgodi se le zelo redko množični simptomi zastrupitve. Če je bolnik med terapijo dobro prilagojen in ga opazimo, lahko znake stranskih učinkov prepoznamo že zgodaj. Pacient mora tudi sam opazovati in če opazite nepravilnosti, se posvetujte z zdravnikom. To vam daje možnost, da pravočasno reagirate in pod določenimi pogoji prilagodite odmerek ali sprejmete druge ukrepe. V tem okviru je treba biti pozoren tudi na možne interakcije z drugimi drogami.

Neželeni učinki so običajno odvisni od odmerka, tako da je lahko, če se pojavijo simptomi, odmerek lahko v pomoč, o čemer mora odločiti zdravnik skupaj s pacientom.

Neželeni učinki so v klinični praksi pogosti zlasti na začetku litijeva terapija, manj pa pri dolgotrajnem zdravljenju.

Na SZ se najpogosteje pritožujejo:

Tremor (subtilen tremor)
Motnje zadrževanja in koncentracije
Povečanje teže
Pogosto uriniranje
Navzea, driska
Bruhati
žeja
Uriniranje / povečano uriniranje (poliurija)

V prvih dveh letih zdravljenja je pogosto lahko poseben Povečanje telesne mase pridi, kar se pojavi tudi glede na odmerek.

Pri zdravljenju z litijem so posebne vloge ščitnice in ledvica do.

Litij se lahko uporablja v ščitnice povečanje TSH in povečanje a Goiter (Povečanje tkiva). V drugih redkih primerih lahko pride do a Hipotiroidizem in eno Prekomerno delujoče obščitnične žleze voditi.
V Ledvice Litij lahko privede do disfunkcije ledvic, ki običajno po prenehanju jemanja zdravila izgine sam. V zelo redkih primerih lahko privede tudi do a vnetni zaplet (glomerulonefritis) voditi.

Iz zgoraj navedenega Zaradi razlogov je zato nujno, da pred začetkom terapije s pomočjo laboratorijskih preiskav natančno pregledate ščitnico in ledvice pacienta.

Nevrološki stranski učinki

Na področju delovanja živcev in mišic se lahko v redkih primerih ob jemanju litija pojavijo naslednji simptomi.

Mišična šibkost
Tresenje mišic in trzanje
Motnje gibanja
zmanjšana hitrost živčne prevodnosti
Motnje refleksov
Nistagmus
Izguba vidnega polja

Lahko povzroči tudi kognitivne okvare, kot so Težave s spominom, Zaspanost, Oblačenje zavesti in psihiatričnim pojavom, kot so Halucinacije in anoreksija pridi.
Litijeva terapija ima lahko tudi stranske učinke, kot sta naglušen govor in omotica.

Drug stranski učinek, ki lahko za bolnika vznemirja, je t.i. Pseudotumor cerebri, to vodi do povečanega tlaka v lobanji, zaradi česar je tumor mogoče izključiti kot možen vzrok. Simptomi so hujši Glavobol z občutkom pritiska, ki se poveča pri ležanju, kašljanju ali kihanju.
Ta stranski učinek je mogoče zdraviti z močnim diuretikom ali rednim odvajanjem živčne tekočine, ki se uporablja za znižanje tlaka v možganih.

Vegetativni neželeni učinki

Na vegetativni ravni se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

Motnje okusa
povečana proizvodnja sline ali suha usta
nizek krvni tlak (hipotenzija)

Ne le na začetku litijeve terapije, ampak tudi v nadaljnjem poteku lahko privede do prebavnih motenj, kot so driska, slabost in bruhanje.

Bolniki ocenjujejo redke neželene učinke, ki vplivajo na spolno življenje, kot je Izguba libida in omejena potenca do nemoč.

Povečanje teže kot stranski učinek

Dolgotrajna uporaba litija za preventivo bipolarnih afektivnih motenj (mešane oblike manije in depresije) pogosto spremlja: neprestano pridobivanje teže. Nižji odmerek litija, ki se uporablja za terapijo, manj izrazito povečuje težo. Vzroki še niso povsem razjasnjeni - razpravlja se o vplivu litija na centre, ki uravnavajo apetit v možganih.

Vendar pa je pridobivanje teže zelo počasno. Izkušnje so pokazale, da je približno 1 kilogram na leto, vendar se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika. V glavnem prizadene bolnike, ki so pred začetkom terapije imeli prekomerno telesno težo. Ker lahko profilaktično zdravljenje z litijem traja več let ali celo desetletij, je možno splošno povečanje telesne mase. Posamezni bolniki so pridobili med 30 in 40 kilogrami. Zaradi tega je treba med terapijo izvajati redne preglede teže, težo pa mora preveriti lečeči zdravnik.

Spremembe krvne slike in vodnega ravnovesja

Pojavijo se lahko tudi spremembe v krvnem stanju, tako da lahko pride do ene Množenje od Levkociti pridejo v kri in postanejo eno Ponižanje od pH vrednost.

Možno zvišana raven sladkorja v krvi so posebej za diabetiki relevantno.

Poleg tega je lahko tudi preveč Elektrolitski premiki v obliki a Hiperkalcemija in znižana raven kalija in natrija pridi. Slednje so posledica nepravilno urejene vodne bilance. Med takšnim lahko tudi Edem in zgoraj nastala poliurija.
Škoda na ledvica Z dolgotrajno terapijo lahko včasih opazimo, da to še poslabša problem regulacije tekočine.

Vnetni procesi

Možni so tudi stranski učinki revmatoidni simptomi spominjajo, tako so že Bolečine v sklepih, bolečine v mišicah in Eno prižgite Luskavica vulgaris opazili. Od zaužitja litija se lahko razvijejo tudi drugi vnetni procesi. Torej lahko tudi gastritis, Izpuščaji, Oteklina sluznice ust, akne podobni simptomi, srbenje in Edem pridi.

Neželeni učinki v srčno-žilnem sistemu

Med terapijo z litijem se lahko pojavijo tudi pritožbe, ki vključujejo srce vplivati. Tej vključujejo Srčne aritmijeki jih v tem primeru običajno spremlja upočasnitev srčnega utripa. Spremembe lahko opazimo tudi pri merjenju EKG. Še posebej na začetku se lahko pojavi a Hipotenzija, torej prenizki krvni tlak.

Zastrupitev z litijem (zastrupitev z litijem)

Kot že omenjeno, plazemska koncentracija litija ne sme presegati 1,2 mmol / l. Vendar je to le smernica, saj tukaj velja tudi načelo individualne tolerance. Od koncentracije 1,6 mmol / l pa velja, da je verjetnost pojava simptomov zastrupitve povsem zanesljiva.

Simptomi zastrupitve z litijem so:

Opazni grobi tresevi rok
omotica
Nejasen govor
Navzea in bruhanje
driska
Motnje gibanja

Takšna zastrupitev je lahko zelo, zelo resna in v najslabšem primeru tudi komo in tudi k Zastoj srca in ožilja in tako vodijo v smrt.

Mogoče vzroki takšne zastrupitve je pomembno tudi vedeti. Seveda je mogoče razmisliti o naključnem jemanju več tablet, pa tudi poskusu samomora. Toda izjemno pomembno je, da to veste vi kot pacient, pa tudi kot družinski član litij neposredno na natrij - Gospodinjska (telesna sol) je povezana. Kaj to zdaj pomeni?

Če na primer človek poje dieto z malo natrija, bo telo poskušalo ohraniti soli, ki jih že vsebuje. Posledično se zmanjša izločanje soli, zlasti izločanja natrija, s tem pa tudi litijevega izločanja, kar posledično vodi v zvišanje koncentracije v plazmi in lahko privede do simptomov zastrupitve.
Nadaljnji razlogi, ki lahko vodijo do ohranitve (tj. Zadrževanja) natrija in s tem do povečanja litija, so: obilno znojenje, driska, vodna zdravila in izguba tekočine, npr. Opekline itd.

Za zaključek je treba opozoriti, da jemljete le litij zelo redko pride do resnih in smrtno nevarnih stranskih učinkov. Če pravočasno opazite prve simptome zastrupitve v primeru prevelikega odmerjanja, lahko ukrepate.
Če se pojavijo drugi moteči neželeni učinki, so ti pogosto odvisni od odmerka in, če stanje dopušča, se lahko izognemo z znižanjem odmerka pod določenimi pogoji. Poleg tega je ob neželenih učinkih litija vedno treba pretehtati, ali sta učinek in stranski učinek v sprejemljivem razmerju, to je, ali je mogoče za dobro zdravljenje osnovne bolezni sprejeti kakršne koli stranske učinke.

interakcija

Litij sodeluje z mnogimi drugimi zdravili. V nadaljevanju interakcije z najpomembnejšimi z našega vidika:

Nevroleptiki: Lahko se poveča pojav nevroleptičnih stranskih učinkov, ki v posameznih primerih povečajo tudi tveganje za tako imenovani "nevroleptični maligni sindrom".
SSRI: Verjetnost za pojav litijevih stranskih učinkov se poveča. Antidepresivni učinek pa se lahko izboljša s hkratnim dajanjem litija (povečanje litija).
Triciklični antidepresivi: lahko pride do povečanega tresenja. Antidepresivni učinek pa se lahko izboljša s hkratnim dajanjem litija (povečanje litija).
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Mogoče. Zakasnjeno izločanje litija in s tem tveganje za kopičenje in s tem dvig plazme.
Zaviralec ACE (zdravilo z visokim krvnim tlakom): raven litija se lahko poveča in s tem se poveča tveganje za neželene učinke.

Prav tako lahko preberete naš članek o interakciji med litijem in alkoholom: Litij in alkohol - sta združljiva?

Litij in alkohol

Kombinacija litija z drugimi drogami in alkoholom lahko povzroči številne, še neznane Interakcije pridi. Natančni mehanizmi delovanja niso znani. Ker pa lahko tudi nekoliko povečane količine litija v krvi vodijo do včasih pomembnih in smrtno nevarnih stranskih učinkov, je kombinacija z drugimi pripravki vedno v pogovorite se z zdravnikom.

Po zaužitju se litij absorbira v kri v obliki tablet in se izloči iz telesa preko ledvic. Ne presnavljajo ga jetra in zato nima vpliva na delovanje jeter. Zaradi tega med presnovo v jetrih ni interakcije z alkoholom. Kljub temu litij to zmanjšuje z mehanizmom, ki še ni razjasnjen Toleranca na alkohol. Zaradi tega lahko tudi majhna poraba povzroči včasih znatne stranske učinke. Bolniki pogosto poročajo o oslabljeni zavesti (filmska solza, omedlevica). Vendar obratno ne drži povečane koncentracije litija bati se zaradi stresa na jetrih zaradi alkohola.

Več informacij najdete tukaj: Litij in alkohol - sta združljiva?

Kontraindikacije

Uporaba litija ni priporočljiva pri bolnikih z:

Motnje natrijevega ravnovesja
Addisonova bolezen
Disfunkcija ledvic ali bolezni, ki vodijo do njega, kot so arterijski visok krvni tlak
Disfunkcija ščitnice (razpravljati mora posamično)

Litij v nosečnosti

Pri zdravljenju z litijem med nosečnostjo lahko učinkovina vstopi v krvni obtok otroka skozi posteljico. Zato se v otrokovi krvi nahajajo enake koncentracije litija kot v materini krvi. Natančni učinki visokih ravni litija v otrokovem obtoku so še ni razjasnjeno.

Zaradi tega bi v prvem trimesečju nosečnosti morali Terapijo z litijem je treba opustiti. Kot so pokazale študije, obstaja večje tveganje za nepravilnosti. Med drugim so malformacije srca pogoste (Ebsteinova anomalija) prišlo. V tem obdobju je mogoče dajati litij le v nekaj izjemnih primerih - zdravnik mora tehtati koristi in tveganja.

Poleg tega je treba litij ukiniti v obdobju pred rojstvom (približno 10 do 30 dni). Med porodom je spremenjeno izločanje litija iz človeškega telesa. Kot rezultat, lahko znatno zvišala raven litija se pojavijo v materini in otroški krvi. Ker ima litij le ozek terapevtski razpon (to pomeni, da lahko celo nekoliko povečane koncentracije vodijo do resnih stranskih učinkov), so značilni simptomi Zastrupitev z litijem mogoče.

Začetek delovanja litija

Terapija z litijem je indicirana za dve različni klinični sliki: akutno Manije in bipolarne afektivne motnje (mešane oblike manije in depresije). Začetek delovanja se zato razlikuje tudi glede na klinično sliko.

Pri akutni maniji je lahko včasih tudi do dva tedna vzemite, dokler ne pride do izboljšanja maničnih simptomov. Zaradi tega se lahko uporablja spremljajoča terapija Benzodiazepini ali Nevroleptiki da se zahteva.

Litij se uporablja profilaktično za zdravljenje bipolarnih afektivnih motenj. Terapijo običajno nadaljujemo več mesecev in let. Z začetkom delovanja je čim prej 6 do 12 mesecev pričakovati. Zaradi tega je v tem obdobju mogoče navesti kombinacijo z drugimi antidepresivi ali nevroleptiki.