Interna Medicina

Pljučna embolija

Sopomenke v širšem pomenu

Pljučni infarkt, pljučna embolija, pljučna embolija; Embolija pljučne arterije, pljuča

Angleščina: pljučna embolija

Opredelitev pljučne embolije

Pljučna embolija je posledica krvnega strdka, ki se izpere (tromboza), ki zamaši pljučno arterijo. To bo povečalo delež pljuča Za embolusom ni več oskrbovana s krvjo (zamaški).
Rezultat tega je, da morajo preostale krvne žile (arterije) kompenzirati pretok krvi v blokiranem plovilu. Kot rezultat, se krvni tlak dvigne v Pljučni obtok. Ali je Krvni pritisk povečana pljučna cirkulacija v daljšem časovnem obdobju, obstaja tveganje preobremenitve srca z življenjsko nevarnimi srčnimi aritmijami.

Pogostost (epidemiologija)

Pojav v populaciji
V skladu s pojavnostjo pljučnih embolij pri ženskah pljučna embolija pretežno vpliva tudi na ženske.
V Nemčiji cca. 20.000 - 40.000 smrtnih pljučnih embolij registriran.
V približno 50% vseh primerov, če je prisotna tromboza, je mogoče tudi medicinsko dokazati pljučno embolijo. Vendar pa le del vseh embolije opazi bolnik.

Vzroki za pljučno embolijo

Pljučno embolijo povzroči tromb (Strdka, izdelana iz komponent krvi), ki se običajno izpere v pljučne žile iz velikega krvnega obtoka in jih preseli. Tveganje za nastanek tromba ni enako pri vseh ljudeh - tako kot pri mnogih drugih boleznih obstajajo posebni dejavniki tveganja in zaščitni dejavniki, ki spodbujajo ali preprečujejo nastanek tromba.
Velik del trombov, ki povzročajo pljučno embolijo, prihaja iz globokih žil v nogah. Tu med drugim nastajajo trombi. med dolgimi fazami ne premikanja (prosim, glej: Tromboza v nogi).
Dejstvo, da se nekdo ne premika dlje časa, se lahko zgodi med nesrečo, v kateri so zlomi in poškodbe v nogah in na nogah, kar pomeni, da mora bolnik dolgo ležati v postelji.

Preberite več o temi: Izgorevanje v nogah

Drugi dejavnik tveganja je proteza na kolenih, bokih in drugih sklepih, saj se tudi tu ne moremo izogniti poškodb krvnih žil. Trombi se na poškodbi lažje tvorijo. Poleg tega se bolniki po protezah pogosto ne morejo premikati v celoti - zato je eden od ciljev operacije čim hitreje operirati bolnike na nogah, da bi skrajšali čas ležanja in s tem tvegali nastanek trombov.

Poleg operacij na sklepih se praviloma poveča tveganje po kakršnih koli operacijah.

Druga skupina dejavnikov tveganja so genetske patologije (nenaravni izrazi genov), npr. mutacijo faktorja V Leidna.

Obstaja tudi večje tveganje za pljučno embolijo med nosečnostjo. Tudi mlajša dekleta in ženske, ki uživajo tabletko, imajo večje tveganje za razvoj tromboze in s tem pljučne embolije. Več o tem preberite na: Tveganje tromboze tabletke

Če obstajajo tudi druge motnje v hormonskem ali presnovnem ravnovesju, je treba opozoriti, da je tudi tukaj naklonjeno tvorjenju trombov.

Kajenja in debelosti ne gre zanemarjati kot dejavnika tveganja za pljučno embolijo.

Drug zelo pomemben dejavnik tveganja je imobilizacija nog med dolgimi potovanji. Težava je v tem, da kri ne kroži več pravilno in zato stagnira v nogah (zastoj). Če veste, da načrtujete dolgo pot (npr. Potovanje po zraku), še posebej priporočljivo je, da bolniki z drugimi dejavniki tveganja (kot je opisano zgoraj) enkratno injicirajo heparin od svojega družinskega zdravnika. To zmanjša strjevanje krvi v naslednjih dneh in s tem tveganje za nastanek tromba.

Če so v družini znani primeri tromboze in pljučne embolije, mora zdravnik razpravljati, v kolikšni meri ima bolnik sam dejavnike tveganja in ali je treba sprejeti preventivne ukrepe.

Preberite več o temi:

Vzroki za pljučno embolijo

Vzpon

V večini primerov je izhodišče pljučne embolije tromboza tromboze vene spodnjega dela noge (Tromboza žil v nogah, približno 60%) ali Tromboza medeničnih žil (približno 30%). V zgodnji fazi razvoja tromboze je trombus nestabilen in se lahko odtrga od venske stene. Ta raztrgan kos, ki mu medicinsko rečemo embolus, zdaj plava nazaj v srce po krvnem obtoku in od tam se črpa v pljuča. Tam se žile spet zožijo in embolus zamaši žilo in pljučni krvni obtok za njo.

Pljučna embolija zaradi letenja

Po današnjem mnenju letenje to povečuje tveganje za trombozo žil v nogah in pljučno embolijo. Razlog za to je na eni strani daljše sedenje, na drugi strani pa spodnji zračni tlak nekoliko poveča strjevanje krvi. Daljši je polet, večje je tveganje za pojav tromboze. Zlasti ljudje z več predhodnimi boleznimi in posledično povečanim tveganjem za trombozo bi morali zagotoviti, da se redno vstajajo med leti in aktivirajo mišice nog z različnimi vajami. Tudi Kompresijske nogavice in kompresijski povoji močno zmanjšajo tveganje za trombozo žil na nogah in pljučno embolijo med leti.

Pljučna embolija po operaciji

Kirurgija poveča tveganje za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo. Tveganje za to je odvisno predvsem od dolžine operacije in kasnejše omejene mobilnosti. Za zmanjšanje tveganja običajno pred in po operaciji Heparin dane v obliki infuzij ali trebušnih injekcij.

Pljučne embolije so redke po kratkih operacijah, brez kakršnih koli naknadnih omejitev gibanja.
Po večjih operacijah in prepovedi vstajanja po operaciji so tromboze žil na nogah in pljučne embolije relativno pogoste kljub uporabi heparina. Praviloma se resna pljučna embolija diagnosticira in zdravi pravočasno z bivanjem na kliniki in dobrim nadzorom, tako da so posledične poškodbe redke.

Pljučna embolija po kemoterapiji

Kemoterapija lahko poveča tveganje za pljučno embolijo in trombozo žil v nogah, ker je kri bolj nagnjena k trombozi. Vendar je to zelo odvisno od uporabljene droge. Na primer, povečati Lenalidomid- ali Talidomid- ki vsebujejo kemoterapije, je tveganje večinoma jasno, zato se je vedno treba izogibati terapiji s heparinom spremljati.

Ostala zdravila pa imajo malo ali nič vpliva na tveganje za trombozo. Upoštevati je treba, da osnovni rak običajno tudi poveča tveganje za pljučno embolijo, zato kemoterapevtsko sredstvo ne sme biti vzrok pljučne embolije.

Pljučna embolija iz tabletke

Kdor uporablja kontracepcijsko tabletko, bi moral vedeti, da večina tablet povečuje tveganje za trombozo in s tem tveganje za pljučno embolijo.

Aktivne sestavine, ki se uporabljajo v tabletah, so estrogeni in gestageni. Kombinirani pripravki so najpogosteje predpisani v Nemčiji. Tveganje, da se tromboza spremeni od zdravila do zdravila, je odvisno od tega, kateri odmerek ustrezne učinkovine je uporabljen in katero progestin vsebuje tabletka. Kombinirani pripravki z visokim odmerkom estrogena in gestagenov 3. ali 4. generacije povečajo tveganje za do petkrat, čisti progestinski pripravki pa težko vplivajo na tveganje za trombozo.

V kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja, kot je kajenje, se lahko tveganje za trombozo bistveno poveča.

Pljučna embolija zaradi kajenja

Kajenje ne samo poveča tveganje za različne pljučne bolezni, ampak tudi poveča Nevarnost tromboze jasno. To tudi znatno poveča verjetnost pljučne embolije pri kadilcih. Razlog za to je, da kajenje spremeni sestavo krvi in njene pretočne lastnosti ter povzroči poškodbe žil.
Zlasti jemanje tabletk hkrati poveča tveganje za pljučno embolijo in trombozo žil v nogah, zato se je treba izogibati enemu od obeh.
Če opustite kajenje, se tveganje za trombozo po tednih do mesecih spet normalizira.

Dejavniki tveganja

Kot vzrok pljučne embolije v večini primerov a Tromboza v nogi (redko zrak, maščoba ali tujki) dejavniki tveganja za pljučno embolijo in trombozo veljajo enako:

Operacije (esp. umetni kolčni sklep in umetni kolenski sklep)
Debelost
Dim
Spol (ženske> moški)
Sedeči način življenja (leti na dolge razdalje = sindrom ekonomskega razreda)
Porod
Krčne žile (Varikoza)
Bolezni krvi (levkemija)
Bolezni srca (esp. Atrijska fibrilacija)
Zdravila (zlasti peroralni kontraceptivi ("tabletke”))
Tumorske bolezni (npr. Rak prostate ali Rak trebušne slinavke)
Dedne bolezni
- The APC odpornost ("Mutacija faktorja V Leiden") je najpogostejša dedna bolezen, ki je povezana s tveganjem za trombozo. Tveganje za trombozo je 7-100-krat večje (odvisno od dednosti).
- Pomanjkanje antitrombina III (AT III) večinoma prizadene mlajše bolnike
- Beljakovine C in beljakovine S - pomanjkanje *
  Če se ti antikoagulantni dejavniki zmanjšajo zaradi prirojene pomanjkljivosti, se lahko v adolescenci pojavi tromboza.
- Hiperhomocisteinemija je podedovana oslabljena sposobnost razgradnje homocisteina z močno zvišanimi nivoji homocisteina v krvi. Posledice vključujejo povečano tveganje za trombozo.
  Vse omenjene dedne bolezni se lahko diagnosticirajo s krvnimi preiskavami.
Bolezni jetra z oslabljeno tvorbo koagulacijskih faktorjev (npr. Ciroza jeter)

Potek pljučne embolije

Pljučna embolija ima običajno svoj izvor v trombu (krvni strdek), ki se nahaja v globoki veni v nogi. Preden se ta trombus popolnoma raztopi in sproži akutno življenjsko nevarno pljučno embolijo, se manjši krvni strdki običajno odtrgajo iz tromba. V pljučih povzročajo drobne embolije, ki jih zato zelo redko odkrijemo.
Simptomi, kot so zmanjšana odpornost, zasoplost, kašelj in omotica, se lahko pojavijo že pri majhnih embolijah, zato jih je treba jemati resno. Če se trombus popolnoma ohlapi, običajno zapre veliko pljučno žilo. To vodi do nenadne bolečine v prsih in kratke sape. Poleg tega lahko prizadeta oseba doživi šok, ki se izraža z močno povečanim pulzom. V tem primeru je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Tudi s hitro uvedeno terapijo je možno, da bo pljučna embolija tudi poškodovala srce.
Zaradi zamašitve pljučnih žil mora srce črpati pred izjemno visokim pritiskom. Vendar zaradi pogosto prisotnega pomanjkanja kisika tega ne zmore in se lahko dekompenzira (ne more opraviti potrebnega dodatnega dela). Ta dekompenzacija, ki običajno poteka v desni polovici srca, lahko povzroči trajno srčno insuficienco (srčno popuščanje), kar je povezano z močno povečano smrtnostjo (smrtnost).

Simptomi / pritožbe

Ni simptomov, ki bi nedvoumno ali nedvoumno kazali na pljučno embolijo.
Simptomi so lahko:

Dirkaško srce
Zasoplost
Bolečine v prsih, še posebej, ko vdihnete
nenaden znoj
kašljati
vročina
Anksioznost (več pod: Pritisk v prsih - to so vzroki)
nenadna izguba zavesti

Mnoge pljučne embolije, zlasti manjše, nimajo simptomov in jih je mogoče odkriti le s posebnimi pregledi.

Preberite več o simptomih pljučne embolije

Prvi znaki pljučne embolije

Kako se manifestira pljučna embolija, je odvisno od različnih dejavnikov. Sem spadajo velikost strdka in prizadeta pljuča, preostala krvna oskrba prizadetega pljuča, starost in prejšnje bolezni prizadetih. Majhna pljučna embolija lahko ostane popolnoma neopažena, še posebej pri sicer zdravih ljudeh. Tipični simptomi večje pljučne embolije so eden nenadna zadihanost in s tem povezano povečanje dihanja in srčnega utripa.

Ti simptomi se navadno pojavijo od trenutka do naslednjega. Pogosto kdo gre s tem velik strah ki se lahko razvije v strah pred smrtjo. Od diha odvisen, razvija se razmeroma hitro bolečina V prizadetem pljučnem segmentu ali pod diafragmo približno 2/3 bolnikov opisujemo z večjimi embolijami.

Drug pogost znak pljučne embolije je kašljati. Zaradi smrti pljučnega tkiva lahko kašelj vsebuje tudi kri.

Če delovanje srca tako močno poslabša embolija, da se skozi telo ne pretaka dovolj krvi, brcajte Težave s cirkulacijo z znojem, tresenjem in morebiti izgubo zavesti.
Zaradi kombinacije pomanjkanja kisika in srčne preobremenitve so večje pljučne embolije smrtno nevarne in lahko hitro privedejo do smrti, če ne začnemo zdravljenja. Večina hudih in smrtnih pljučnih embolij je presihajočih. Med manjšimi pljučnimi embolijami se več ur in dni pojavljajo omotica, napadi omedlevice in palpitacije. Če se simptomi razlagajo pravilno, je običajno mogoče preprečiti večjo pljučno embolijo.

Kaj so lahko značilni znaki pljučne embolije?

Pljučno embolijo je pogosto težko prepoznati, saj so njeni simptomi izjemno nespecifični in se redko vsi pojavljajo skupaj. Glavni znaki so kratko sapo in bolečine v prsih. Ponavadi se pojavijo nenadoma, ko embolija vloži v pljučno žilo. Poleg kratke sape se lahko pojavi tudi tako imenovana cianoza. To se izrazi z modrino sluznice (zlasti ustnic) in po možnosti prstov in nastane zaradi pomanjkanja kisika.
Pomanjkanje kisika, ki ga povzroča embolija, lahko tudi poškoduje srce. Pljučna embolija lahko poveča tudi krvni tlak v pljučnih žilah. Po drugi strani mora srce bolj intenzivno črpati, zato tudi porabi več kisika. Kombinacija lahko privede do srčnega popuščanja, povečanega srčnega utripa in padca krvnega tlaka. Kombinacija padca krvnega tlaka in povečanja srčnega utripa kaže na stanje šoka in lahko sproži tudi omotico in potenje. Posebno nespecifični znaki so lahko tudi suh kašelj ali celo izkašljevanje krvi.

Pljučna embolija in bolečina

Pljučna embolija lahko, vendar je, bolečina ni zelo značilna in ponavadi ni glavni simptom. Njen natančen vzrok še ni popolnoma razjasnjen.

Običajno se pojavi na začetku Bolečina za prsnico to lahko zamenjamo za srčni infarkt. Čez dneve draženje pljučnih membran običajno povzroči drugačno bolečino, katere intenzivnost je odvisna od dihanja.

Če se pojavi pljučnica, se bolečina lahko poslabša. Pomembno je, da je treba upoštevati tudi druge vzroke, če bolečina traja.

Ali je bolečina v hrbtu lahko simptom pljučne embolije?

Bolečine v hrbtu so eden od možnih simptomov pljučne embolije. Večinoma se pojavljajo na območju srednji do zgornji del hrbta kjer pljučna embolija draži pljučne membrane in lahko privede do bolečine.

Bolečina v hrbtu se ponavadi ne pojavi ločeno, spremljajo pa jo tudi drugi simptomi, kot so kratka sapa ali enega okužba pljuč v spremstvu. Pojavijo se razmeroma hitro in v naslednjih dneh spremenijo svoj značaj, tako da se bolečina običajno navadi drugače. Pogosto se okrepijo z vdihavanjem in / ali izdihom in bi se morali po uporabi zdravila proti bolečinam občutno izboljšati.

Kašelj kot simptom pljučne embolije

Kašelj je pogost, čeprav zelo nespecifičen simptom pljučne embolije. Še posebej manjše, sicer neopazne embolije se izražajo v suhem kašlju. Pri večjih embolijah se lahko pojavi tudi krvav kašelj. Po eni strani kašelj nastane, ker zamašen krvni strdek direktno draži pljuča. Poleg tega je na območju za blokiranim plovilom zmanjšan pretok krvi. To lahko povzroči vnetje na tem območju, kar povzroči tudi kašelj. V najslabšem primeru lahko povzroči celo pljučnico.

Vročina kot simptom pljučne embolije

Vročina je znan zaplet pljučne embolije. Običajno se ne pojavi takoj hkrati z embolijo. Namesto tega se nekaj časa pozneje začuti. Sprožilec tega je v večini primerov znan kot infarktna pljučnica, to je pljučnica, ki se pojavi po pljučnem infarktu. Srčni infarkt opisuje situacijo, v kateri tkivo ni preskrbljeno z dovolj krvi in posledično trpi zaradi pomanjkanja kisika in hranilnih snovi. To sproži krvni strdek v pljučih. Podpopolno območje imenujemo tudi območje infarkta. Zaradi nezadostne oskrbe se tam lahko naselijo vnetja, kar vodi do simptomov, kot je vročina.

Nočno potenje kot simptom pljučne embolije

Nočno potenje je izjemno nespecifičen simptom, vendar je v večini primerov to treba jemati zelo resno. Pravi nočni potenji so takrat, ko se ponoči nekdo tako znoji, da je treba zamenjati pižamo in posteljnino. V primeru pljučne embolije obstajata dva možna sprožilca nočnega znojenja: Po eni strani lahko embolija pozneje sproži pljučnico, ki jo spremljata vročina in mrzlica. Zlasti starejši ljudje pogosto nimajo vročine, namesto tega trpijo zaradi nočnega znojenja. Srčno popuščanje, ki ga povzroča pljučna embolija, lahko povzroči tudi nočno potenje.

Ali obstajajo neopažene pljučne embolije?

Zlasti lahko strdki, ki zaprejo le majhna žila in jih telo nato hitro razgradi popolnoma neopaženo ostanejo ali povzročajo le blago nelagodje. Prizadeti pogosto to pripisujejo drugim vzrokom.
Pljučna embolija je osamljena, če jemljemo osamljeno, neopažena ali le majhna ni zelo nevarno - Zapletena stvar pa je, da vam pogosto sledijo druge pljučne embolije, ki so večje in so lahko smrtno nevarne. Zato je treba sumiti na pljučno embolijo vedno posvetoval z zdravnikom postati. Domnevamo, da približno polovica vseh pljučnih embolij ostane neopažena.

Diagnoza pljučne embolije

EKG
Doplerska sonografija srca
Merjenje tlaka v pljučnem obtoku
Perfuzijska scintigrafija pljuč z albuminami, ki so označeni s tehnecijem
Pljučna angiografija (vizualizacija pljučnih žil)
Spiralni CT
Digitalna subtarkcijska angiografija (DSA)

Kako lahko prepoznate pljučno embolijo?

Pljučna embolija se razlikuje od primera do primera in je odvisna tudi od velikosti zamašenih žil.
Bolniki, ki se predstavijo, imajo blage do hude težave z dihanjem do zasoplosti.

Drugi znaki pljučne embolije lahko vključujejo nov kašelj oz. Bolečina v prsnem košu, omotica, Anksioznost s potenjem, kot naprimer Okvara cirkulacije biti.
Nepravilen srčni utrip (Srčna aritmija) je lahko tudi znak pljučne embolije. Če je noga nova ali pred kratkim otekla, pordela, boleča in pregreta, je lahko a Tromboza žil v nogah ki lahko skupaj z drugimi zgoraj opisanimi simptomi kažejo na pljučno embolijo.

Ob sprejemu preprost den vprašalnika Rezultat Wellss postavljanjem standardiziranih vprašanj o tem, kako veliko je tveganje za pljučno embolijo.

Poleg tega lahko vzorec krvi poveča D dimeri (Fisionijski produkti koagulacije) sum se lahko okrepi. Avtor a CT pregled ali zastopanje Pljučne žile v magnetni resonanci (MR angiografija), pa tudi s scintigrafijo lahko pogosto odkrijemo embolijo. Perfuzijska scintigrafija pljuč vključuje vbrizgavanje radioaktivnih delcev v veno; Če odsek pljuč ovira embolus, se ta del pljuč predstavlja brez radioaktivnih delcev, saj ti ne morejo priti skozi zaprto žilo. Nadaljnja diagnostična orodja so srčni ultrazvok (Ehokardiografija), the EKG in Rentgen prsnega koša.

EKG se spremeni v pljučni emboliji

Če pride do pljučne embolije, potem med četrtino in pol pacienta kažejo spremembe na EKG-ju. Število kaže, da EKG kot diagnostično orodje ni zelo smiseln in ima majhno občutljivost.
Z drugimi besedami, to pomeni, da če je EKG normalen, ima veliko število bolnikov še vedno pljučno embolijo. Za zdravnika je lahko v pomoč starejša EKG, ki je bila izdelana, preden je obstajal sum ali simptomi pljučne embolije. V primerjavi s "svežim" EKG je mogoče opaziti in opisati posamezne spremembe pri bolniku.

Osnova za spremembo EKG v primeru pljučne embolije je, da na desnem srcu obstaja volumen in pritisk. Zaradi embolije pljučnih žil se poveča odpornost v pljučih in desno srce mora več moči sipati, da kri črpa v pljuča in skozi njih.
Zaradi večjega stresa na desnem srcu EKG kaže pravi tip.

Nadaljnje spremembe v EKG so lahko oblikovanje konfiguracije S1Q3 (S val v svincu I in Q v svincu III), negativni T za odseke V1-3 in nepopoln dokončni blok veje desnega svežnja.
Te spremembe so deloma različno izrazit in viden. Zaradi tega mora diagnozo in oceno EKG opraviti samo zdravnik.

Preberite veliko več informacij o tej temi na: EKG se spremeni v pljučni emboliji

CT za pljučno embolijo

Takšna je danes računalniška tomografija ali na kratko CT najpomembnejša preiskavače obstaja sum pljučne embolije. Z upodobitvijo posod pljuč in, če je prisoten, strdek, ki se nahaja v njih, kot del t.i. CT angiografija lahko zelo dobro presodimo, ali je prisotna pljučna embolija ali ne. Če zdravniki pri tem pregledu ne opazijo strdkov v pljučnih žilah, lahko z veliko gotovostjo rečemo, da simptomov ne povzroča pljučna embolija.

Pomembno je, da s CT angiografijo Kontrastni mediji je treba injicirati v veno, saj je to edini način za prikaz žilnega sistema. Običajno je kontrastno sredstvo ki vsebujejo jod in lahko enega alergijska reakcija kot tudi sproži prekomerno aktivno ščitnico. Zato je treba pred pregledom vedeti, ali obstaja znana alergija na kontrastna sredstva ali preaktivno ščitnico.

D dimeri

D-dimeri so beljakovine, ki se sprostijo v kri, ko se strjena kri raztopi. Preprosta rana, na kateri se kri nato strdi in se čez čas razgradi, lahko povzroči rahlo povečane D-dimerje. Toda trombi (krvni strdki), ki ležijo znotraj krvne žile, se sčasoma razgradijo in lahko sprostijo D-dimerje. Zato so te beljakovine pomembna krvna vrednost za izključitev pljučne embolije. Ker so vzroki za povečane D-dimere raznoliki, visoka vrednost D-dimera ne pomeni nujno, da je prisotna pljučna embolija. Če je vrednost negativna (ni dokazov o D-dimerjih), je pljučna embolija izključena.

Preberite več o spodnji temi: D-dimeri

Kaj je ocena pljučne embolije?

Z oceno pljučne embolije so bolniki razdeljeni v rizične skupine na podlagi različnih parametrov. Točke je mogoče izračunati iz naslednjih dejavnikov: Za starost je število let življenja kot točk.Točke za moški spol (10 točk), rak (30 točk), srčno popuščanje = srčna insuficienca (10 točk), pulz nad 110 utripov na minuto (20 točk), sistolični krvni tlak = prva vrednost krvnega tlaka pod 100 mmHg (30 točk), hitrost dihanja nad Doda se 30 na minuto (20 točk), telesna temperatura pod 36 ° C (20 točk), zmanjšano stanje zavesti (60 točk) in nasičenost s kisikom pod 90% (20 točk).
Pri tistih, ki imajo manj kot 85 točk, je tveganje za smrt majhno. Zgoraj obstaja povečano tveganje.

Razvrstitev pljučne embolije

Uprizoritev Pljučna embolija.
Obstajajo štiri stopnje resnosti.

Prva faza: enostavno
Klinika: le kratkotrajni ali brez simptomov.
Napaka kroženja: <25%
II. Stopnja: zmerna
Klinika: rahla zasoplost in pospešen pulz.
Napaka kroženja: 25% - 50%
III. Stopnja: množična
Klinika: huda kratka sapa, kolaps.
Napaka kroženja:> 50%
Stopnja IV: huda
Klinika: kot faza III plus šok
Napaka kroženja:> 50%

Dvostranska pljučna embolija

Simptomi dvostranske pljučne embolije so v osnovi enaki kot pri enostranski pljučni emboliji. Ker pa sta prizadeti obe pljuči, boste morda veliko težje. Resnost je odvisna tudi od velikosti prizadetih žil posameznega pljuča.

Šele na kliniki lahko slikovni pregledi pokažejo, katera žila je zamašena strdek in ali je prizadeto samo eno ali obe pljuči. Naslednja terapija je nato odvisna predvsem od resnosti pljučne embolije in pacientovega stanja.

Zdravljenje pljučne embolije

Terapija je v bistvu odvisna od odra.

Terapevtska uporaba heparina je potrebna v vsaki fazi. Heparin dajemo s tako imenovanim perfusorjem v konstantnem odmerku preko venskega dostopa.

Iz Stopnja II do IV lahko izvedemo tako imenovano terapijo s trombolizo (ob upoštevanju kontraindikacij, npr. ne po nedavnih operacijah).
Trombolitiki aktivno raztopijo trombozo ali pljučno embolijo. Bodite za to Zdravila kako:

Streptokinaza
Urokinaza
rt-PA (aktivator tkivnega plazminogena)

dano.
Glavno tveganje te terapije je, da ima bolnik med terapijo znatno nagnjenost krvavitve.

Iz III do IV faza lahko izvedemo tako imenovano fragmentacijo katetra. Ta metoda je na voljo samo v izbranih centrih. Kateter se vstavi skozi krvno žilo (arterija) neposredno napredovala na pljučno embolijo in nato mehansko zdrobila.

Od stopnje IV in do popolne nevarnosti smrti lahko poskusimo s kirurškim odstranjevanjem pljučne embolije.

Na splošno pljučni emboliji sledi trajna koagulacijska terapija Marcumar naprej. Marcumar zavira koagulacijski sistem, kar poveča čas, ki je potreben za strjevanje krvi. To zmanjšuje tveganje za razvoj tromboze.

Kaj je prva pomoč pri pljučni emboliji?

Če se pojavijo akutni znaki pljučne embolije, so potrebni takojšnji ukrepi prve pomoči, da se zadevni osebi omogoči preživetje. Ljudje, ki so zavestni, so pogosto zelo nemirni, zato jih je treba najprej pomiriti.
Zaradi nenadnega pomanjkanja kisika in vpliva na srce se mora oseba gibati in telovaditi čim manj. Običajno pomaga uležati prizadeto osebo. Zgornji del telesa pa je treba nekoliko dvigniti. Pomembno je, da se z zadevno osebo pogovarjate, da lahko najdete udoben položaj.
Če je oseba v nezavesti, mora redno preverjati dihanje in pulz. V primeru srčnega zastoja je treba takoj začeti z oživljanjem (oživljanjem). To vključuje izmenično 30 stiskov prsnega koša in 2 donaciji diha.
Pomembno je, da v razburjenju ne pozabite poklicati urgentnega zdravnika (112). Nujni zdravnik lahko uporablja heparin (razredčilo krvi) za zdravljenje strdka, ki ga je povzročil. Poleg tega so običajno potrebni kisik in protibolečinska zdravila. Nadaljnje zdravljenje mora potekati v bolnišnici.

Lize v pljučni emboliji

Liza (natančneje "Fibrinoliza"Ali"Tromboliza„) Pri pljučni emboliji se običajno izvaja bolnike, ki so v nestabilnem obtočnem stanju. To je razvidno na primer iz krvnega tlaka, srčnega utripa in količine kisika v krvi. Njegov cilj je aktivno raztapljanje strdka in s tem čim hitrejše odpiranje zaprte posode. Če želite to narediti, lahko v bolnikovo veno injiciramo različna zdravila.

Liza to vedno podpira Nevarnost povzročitve močne krvavitve. Na primer, tega ne smete storiti, če ste pred kratkim opravili večji operativni poseg ali če imate možgansko krvavitev.

Smernice

The 2010 smernice držite se te pravice na začetku suma Rezultat Wells je treba določiti, da se oceni stopnja tveganja pljučne embolije.

Znižanje krvnih vrednosti in določitev vitalnih parametrov, kot so krvni tlak, pulz in temperatura, so vedno del osnovne diagnostike.

Nato se posname posnetek Spiralni CT narejen. V naslednjem koraku se lahko izvede prezračevanje in perfuzijska scintigrafija, da se potrdi ali izključi morebitni sum. Po smernicah je mogoče opraviti tudi MR angiografijo, čeprav informativna vrednost tega ni v celoti dokazana. Z ehokardiografijo (Srčni ultrazvok), EKG in sonografija (Ultrazvočni) globokih žil na nogah, je diagnoza lahko končana.

Smernice priporočajo antikoagulacijo po pljučni emboliji 3 do 6 mesecev. Glede na vzrok embolije se lahko za neomejeno časovno obdobje izvaja tudi antikoagulacija.

Trajanje antikoagulacije (jemanje zdravila Marcumar)

Če je diagnosticirana pljučna embolija, se Marcumar običajno uporablja v Nemčiji za redčenje krvi, znano tudi kot antikoagulacija. Kako dolgo je potrebna antikoagulacija, je odvisno od vzroka pljučne embolije.

Če je mogoče jasno ugotoviti vzrok, ki je bil le začasen - na primer dolga pot, nepremičnost po operaciji ali začasna resna bolezen - lahko Marcumar običajno prenehajo po 3 mesecih postati.
Če se pljučna embolija pojavi pri znanem raku, bi morala vseživljenjsko ali vsaj dokler Marcumar ne ozdravi.

Če vzroka ni mogoče določiti, je odvisno, kaj storiti naprej Tromboza žil v nogah obstajala v času pljučne embolije. V primeru tromboze žil na nogah v kolku ali stegnu blizu debla vseživljenjsko opraviti antikoagulacijo. V primeru tromboz žil na nogah v spodnjem delu noge daleč od debla se lahko uporablja antikoagulacija 3 mesece prenehati.

Če se pljučna embolija ali tromboza žil v nogah pojavi večkrat, ne da bi bil ugotovljen vzrok, je priporočljivo jemati zdravilo Marcumar tudi za življenje. Končna odločitev o trajanju antikoagulacije vključuje tudi dejavnike, kot so predhodne bolezni in tveganje za krvavitev - zato je trajanje antikoagulacije na koncu individualna odločitev zdravnika.

Zapleti

Zapleti pljučne embolije lahko vključujejo:

Desno srčno popuščanje (desno srčno popuščanje)
- Če je desno srce preobremenjeno, se lahko razvijejo življenjsko nevarne srčne aritmije, zlasti pri hudih pljučnih embolijah
- ponavljajoče se majhne pljučne embolije vodijo do plazečega desnega srčnega popuščanja (desnega srčnega popuščanja) s prav tako neugodno prognozo
- Več informacij o tej temi najdete pod: Srčno popuščanje
Vnetje dojk (plevritis) zaradi slabe prekrvavitve
Odmiranje (nekroza) dela pljuč, ki ni preskrbljen s krvjo (pljučni infarkt) - rezultat je lahko krvav kašelj
Vnetje pljuč (pljučnica)

Pljučna embolija s pljučnico

Možen zaplet pljučne embolije je okužba pljuč. Pogosto se razvije na območjih pljuč, ki so vsaj delno umrla zaradi žilne okluzije - t.i. Pljučni infarkt.

Pljučni infarkt in pljučnica niso pogosti pri pljučni emboliji. Nekaterih jih je težko zaznati, saj se lahko zelo izrazijo kot pljučna embolija. Indikacije, da poleg embolije obstaja tudi pljučnica, so na primer rumena, gnojna sputuma, dolgotrajna, visoka vročina in močno povečana raven vnetja v krvi. Pnevmonija praviloma poslabša bolnikovo stanje, zakasni ozdravitev ali celo vodi v smrt.

Več o tem preberite na: Znaki pljučnice

profilaksa

Ker je pljučna embolija skoraj vedno posledica tromboze, vsi profilaktični ukrepi za trombozo veljajo tudi za pljučno embolijo:

Nošenje kompresijskih nogavic pred operacijami ali po dobavi
Uporaba antikoagulantnih zdravil (npr. Heparina) med operacijo ali peroralnih antikoagulantov (npr. Marcumar) po trombozi
Izogibanje zgornjim dejavnikom tveganja
V primeru ponavljajočih se pljučnih embolij se vstavi tako imenovani kava zaslon - v največjo veno (vena cava), ki vodi do srca, se vstavi nekakšno sito. To sito ali zaslon lovi plavajoče trombe iz tromboze žil v nogah in tromboze medeničnih žil, tako da ne morejo priti v pljuča.
Redna in zadostna vadba, da zagotovite dobro preskrbo krvi v venah nog, izogibajte se dolgim časom sedenja z upognjenimi koleni
Pijte dovolj pitja, da se izognete zgostitvi krvi

Preprečevanje pljučne embolije

Pljučna embolija lahko prizadene vsakogar, čeprav obstajajo določene skupine bolnikov, pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj embolije.
Te skupine tveganj pa lahko zmanjšajo tveganje s preventivnimi ukrepi. Če obstajajo bolezni, ki povečajo tveganje za trombozo (kot so rak, hormonske motnje, mutacije okoli koagulacijskega sistema in druge) lahko je indicirano trajno zdravljenje z antikoagulanti.

Tu obstajajo različne skupine drog, pri čemer se tu pogosto uporabljajo kumarini. V Nemčiji je najpogosteje predpisano zdravilo kumarin Marcumar®. Ker je ustno (skozi usta) se lahko zaužije in ga ni treba injicirati, je zelo primeren za dolgotrajna ali trajna zdravila. Pri jemanju zdravila Marcumar® je zelo pomembno, da vedno pazite na vrednost INR.

Več o temi preberite tukaj: INR

Zelo pomembno je nositi kompresijske nogavice, saj to preprečuje, da bi se kri v nogah nabrala in povzročila trombe.

Še posebej, kadar obstajajo dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče odstraniti, kot so npr mutacijo faktorja V Leiden, se je treba za vsako ceno izogibati nepotrebnim dejavnikom tveganja, kot je kajenje.

Pred dolgimi potovanji se je treba za enkratno antikoagulacijo posvetovati z zdravnikom (Antikoagulant) s heparinom - še posebej, če ima bolnik enega ali več dejavnikov tveganja.

Drugi zelo preprosti profilaktični ukrepi so izogibanje dovolj vadbe in dolgim obdobjem sedenja. Prav tako je treba zagotoviti, da se pije dovolj tekočine.

Preberite tudi našo temo: Preprečevanje pljučne embolije

Kdaj lahko spet poletem po pljučni emboliji?

Ni jasnega soglasja o tem, kako dolgo ne bi leteli po pljučni emboliji. Večinoma je priporočljivo približno 6 mesecev počakati pred ponovnim poletom po pljučni emboliji. Tveganje za nastanek pljučne embolije pa je odvisno od številnih dejavnikov. Zato bi a Posvetoval se je zdravnik ki lahko oceni tveganje za trombozo na podlagi vrste pljučne embolije, trenutnega stanja pacienta, predhodnih bolezni in trajanja leta ter temu ustrezno svetuje.

Načeloma pa je treba poskusiti čim bolj zmanjšati tveganje za novo pljučno embolijo, ker je verjetnost resne posledične škode velika. Dolga obdobja po pljučni emboliji je zato treba paziti, da bodisi izberete cilje potovanja v sorazmerni bližini ali pa da sprejmete previdnostne ukrepe za zmanjšanje tveganja za trombozo med letom. Sem spadajo na primer kompresijske nogavice in injiciranje heparina.

napoved

Prognoza pljučne embolije je v glavnem odvisna od velikosti embolije in trajanja njenega obstoja ter od ponavljajočih se embolij.
Z dosledno terapijo se lahko verjetnost nove pljučne embolije močno zmanjša. Cilj je preprečiti nastanek tromboze.
Brez nadaljnje terapije obstaja velika nevarnost, da se dogodek ponovi (verjetnost 30% !!!).

Morda vas zanima tudi: Kakšne so možnosti za preživetje s pljučno embolijo?

Dolžina bivanja v bolnišnici

Dolžina bivanja v bolnišnici je zelo odvisna od bolnikovega stanja. Če je pljučna embolija majhna in se hitro zdravi, bolniki običajno lahko po nekaj dneh Ostanite na običajnem oddelku, ki ga bodo zapustili domov.
Včasih morajo bolniki, ki jih huda pljučna embolija spusti v življenjsko nevarno stanje nekaj tednov preživite na intenzivni negi, dokler ne bodo pred nevarnostjo.

Pogosto so kljub pomembnemu izboljšanju njihovega stanja pacienti nekaj dni za spremljanje pusti na postaji. Razlog za to je, da se zapleti, kot sta obnovljena pljučna embolija ali pljučnica, pojavijo zlasti v prvih dneh po pljučni emboliji.

Trajanje okrevanja

Čas, potreben za okrevanje pljučne embolije, se od posameznika do bolnika zelo razlikuje. Po majhnih pljučnih embolijah in hitro začeti terapiji se prizadeti po nekaj dneh spet počutijo dobro, medtem ko velike pljučne embolije s poznim zdravljenjem lahko povzročijo simptome, kot so šibkost, hitra utrujenost in pomanjkanje sape tudi tedne po hospitalizaciji ali celo trajne simptome.
Mladi pacienti običajno okrevajo hitreje kot starejši. Že obstoječa stanja srca ali pljuč lahko upočasnijo okrevanje. Če pride do zapletov, kot je pljučnica ali trajna poškodba srca, lahko okrevanje traja tudi bistveno dlje.

Dolžina nezmožnosti za delo

Kako dolgo traja nezmožnost za delo, je zelo odvisno od resnosti simptomov, poteka okrevanja in vrste dela. Trajanje običajno določi družinski zdravnik glede na bolnikovo počutje. V najboljšem primeru lahko že po nekaj dni delo za nadaljevanje. Zlasti za dejavnosti, ki niso fizično naporne, ni potrebna daljša bolniška odsotnost, če zadevna oseba ne kaže več nobenih simptomov.

Huda pljučna embolija lahko povzroči nezmožnost za delo Mesece traja. Številni bolni kažejo hitro utrujenost celo tedne po bivanju v bolnišnici, v najslabšem primeru pa trajno, po le malo naporov. V primeru fizično zahtevnih dejavnosti lahko to pomeni tedne nezmožnosti za delo. Nekateri bolniki po hudi pljučni emboliji celo postanejo trajno nesposobni, še posebej, če se pojavijo zapleti.

Kakšne so možnosti za preživetje po pljučni emboliji?

Možnosti preživetja po pljučni emboliji so močno odvisne od tega, kateri del pljučne vaskulature je prizadet in kateri zapleti se pojavijo. Pljučna embolija je v osnovi razdeljena na štiri stopnje resnosti.
V resnosti I so možnosti za preživetje najboljše. Običajno so prizadete le majhne veje in embolija ne vpliva na delovanje srca. Za stopnjo resnosti II je značilno začetek desnega srčnega popuščanja. Nekoliko večje arterije so blokirane, kar ustvarja povečan pritisk v posodah. Nasprotno pa mora desni prekat črpati, kar je opazno pri spremenjeni funkciji. Tu je stopnja preživetja več kot 75%. Pri resnosti III prizadeti osebi utrpijo šok, krvni tlak pade in pulz se hkrati dvigne. Ker embolija prizadene eno glavnih arterij v pljučih, telo ne more zaužiti dovolj kisika. Manj kot 75% prizadetih preživi to pljučno embolijo. Najnevarnejša stopnja resnosti je četrta. Prizadete ljudi je treba oživljati, ker srce zaradi pomanjkanja kisika preneha utripati.Manj kot polovica prizadetih je preživela ta dogodek.

Ali je pljučna embolija lahko usodna in kako pogosto se zgodi?

Pljučna embolija je izjemno resno in resno stanje. Do 50% prizadetih umre, odvisno od resnosti. Stopnja smrti je še posebej visoka, kadar so prizadete velike veje pljučne vaskularne žleze. Če se je embolija uveljavila le v manjših vejah, je preživetje odvisno od delovanja srca. Če lahko srce kompenzira spremembe na žilah, se embolija konča usodno v manj kot 25% primerov. Če je prizadeto tudi srce, je od 25 do 50%. Zelo majhne embolije lahko povzročijo tudi kronični potek, ki ga običajno ne opazimo že leta. Tu so časi preživetja bistveno daljši kot pri akutni pljučni emboliji.

Kakšne so posledice pljučne embolije?

Najnevarnejše posledice pljučne embolije se pojavijo, ko je prizadeto tudi srce. Pogosto velik tromb (krvni strdek) blokira pljučno arterijo. To ne vodi le k temu, da telo zaužije premalo kisika. Poleg tega je v pljučnih žilah večji pritisk, proti kateremu mora črpati zlasti desna polovica srca.
Kombinacija povečanega obsega dela in manj kisika lahko resno poškoduje srčne mišice in privede do srčne insuficience, kar je v najslabšem primeru lahko usodno. Drugi zaplet se pojavi, kadar pljučno tkivo dalj časa ni ustrezno preskrbljeno s krvjo (in s tem s hranili). Ta premajhna dobava je znana tudi kot pljučni infarkt. Prizadeta območja se lahko vnamejo, kar povzroči tako imenovano infarktno pljučnico (pljučnica, ki jo povzroči pljučni infarkt). Še posebej, če pljuča in srce že oslabijo zaradi embolije, ima lahko dodatna pljučnica usodne posledice.

Pljučna embolija med nosečnostjo

Pljučna embolija je eden najpogostejših vzrokov smrti med nosečnostjo.

Med nosečnostjo in po porodu so ženske zelo povečane nevarnosti pljučne embolije. Razlogi za to so, da žensko telo v procesu nosečnosti preide v skrajne spremembe.

Po eni strani se sestava krvi spremeni, kar poveča tveganje za nastanek trombov.
Po drugi strani povečana maternica pritiska na plovila v spodnjem delu trebuha in medeničnem predelu, kar spremeni ali upočasni pretok krvi - to je tudi dejavnik tveganja za trombozo.
Drugi razlog je, da se ženske med nosečnostjo preprosto manj gibljejo in več ležijo.

Za profilaksi lahko nosečnica uporablja antikoagulante (Uporaba antikoagulantov) postati. To je treba nadaljevati še nekaj časa po porodu (6 tednov, če je prišlo do embolije). Kumarinov (Marcumar®) med nosečnostjo ne smemo uporabljati za zaviranje strjevanja, saj lahko prečkajo placento pregrado - se pravi, da skozi maternico pridejo tudi v krvo nerojenega otroka, kjer lahko povzročijo razvojne škode.

Po poteku embolije se heparini v teden dni običajno injicirajo v vene. Nato lahko preklopite na heparine z nizko molekulsko maso, ki imajo to prednost, da jih lahko injiciramo subkutano (v podkožje, npr. Na trebuh ali zadnjico).

Vendar pa ni treba, da se vsaka ženska načeloma zdravi s heparini. Pomembno ga je uporabljati pri ženskah, katerih družine poznajo tromboze, embolijo in genetske bolezni, ki so jim naklonjene. Bistvenega pomena je tudi za ženske, ki so že imele embolijo. Posebno pozornost bi morali nameniti tudi možnim simptomom pljučne embolije.

Preberite več o temi: