Interna Medicina

Stopnje odpovedi ledvic

uvod

Postavitev temelji na več različnih merilih. Čim višja je stopnja, slabše je delovanje ledvic in večje je tveganje za smrt zaradi bolezni. Poleg tega terapija temelji na odmerku. Praviloma to temelji na razvrstitvi glede na hitrost glomerularne filtracije. Poleg tega albuminurija velja tudi za dejavnik, ki ni odvisen od klasifikacije. Albuminurija opisuje, koliko beljakovin prehaja skozi ledvice v urin. Zdrav človek ne bi smel imeti beljakovin v urinu. Razvrstitev na podlagi retencijskih vrednosti v kliniki pogosto ni tako pomembna.

Razvrstitev ledvične insuficience

Ledvično insuficienco lahko razvrstimo na naslednji način:

Razvrstitev glede na potek
Razvrstitev glede na hitrost glomerularne filtracije
Razvrstitev glede na retencijske vrednosti

Klasifikacija praviloma temelji na hitrosti glomerulne filtracije. Na splošno je delovanje ledvic opisano na stopnjah (stopnje 1-5) (glejte spodaj).

Razvrstitev ledvične insuficience glede na potek

Ker je kronična odpoved ledvic napredujoča bolezen, uprizarjanje odraža potek ledvične odpovedi. Bolj ko bolezen napreduje, slabše postane delovanje ledvic, kar se poleg vse večjih simptomov izrazi tudi v nekaterih slabših vrednostih krvi in urina. Ko bolezen napreduje in stopnja narašča, se poveča tveganje za smrt zaradi odpovedi ledvic.

Ledvična odpoved povzroča številne značilne simptome. Če želite vedeti več o tem, preberite tudi: Simptomi ledvične insuficience

Razvrstitev ledvične insuficience glede na GFR

V ledvicah so majhne strukture, imenovane glomerulus. V tem glomerulu se filtrira kri in nastane primarni urin, katerega sestava se v drugih strukturah nekoliko spremeni, preden zapusti telo. Ledvično delovanje je oslabljeno s potopitvijo glomerulusa. Če je umrlo preveč glomerulov, ledvica ne more več pravilno delovati. Stopnja glomerulne filtracije kaže, koliko primarnega urina proizvedejo vsi glomeruli v eni minuti. Zato je razmeroma dober parameter za razvrščanje kronične ledvične odpovedi. Stopnja glomerularne filtracije zdrave osebe je med 75 in 145 ml / min.

Po podatkih Nacionalne fundacije za ledvice lahko kronično odpoved ledvic določimo s parametrom delovanja ledvic. "hitrost glomerularne filtracije„(GFR, ml na minuto na 1,73 m3) v petih stopnjah. V 5. fazi je prisotna ledvična odpoved in potrebna je nadomestna terapija ledvic, da bo prizadeta oseba ostala živa.

Poškodba ledvic z normalnim delovanjem ledvic: GFR ≥ 90
Poškodba ledvic z blago ledvično insuficienco: GFR 60-89
Zmerna ledvična insuficienca: GFR 30-59
huda ledvična insuficienca: GFR 15-29
Okvara ledvic: GFR <15

Če je GFR močno zmanjšan, je treba opozoriti, da je treba vnos številnih zdravil, na primer protibolečinskih zdravil, prilagoditi motenemu delovanju ledvic.

Več o tem lahko najdete na: Sredstva proti bolečinam pri boleznih ledvic

Razvrstitev ledvične insuficience glede na retencijske vrednosti

Zadrževalne vrednosti vključujejo različne vrednosti snovi v krvi, ki potrebujejo urin in jih je treba izločati preko ledvic. Te snovi vključujejo npr. Urea, kreatinin in sečna kislina. Povečanje teh vrednosti kaže na to, da ledvice ne delujejo pravilno. Če se te vrednosti v daljšem obdobju vztrajno povečujejo, so lahko pokazatelj kronične ledvične odpovedi. Ko postopnost temelji na retencijskih vrednostih, je treba upoštevati druga merila, na primer simptome. Ledvična insuficienca je razdeljena le na 4 stopnje, pri čemer je stopnja 4 odpoved ledvic.

Stopnje odpovedi ledvic

1. faza

Prva faza je pogosto zelo neopazna faza. Povzroča malo ali nič nelagodja in v mnogih primerih ni prepoznana.V 1. stopnji razvrstitve glede na stopnjo glomerulne filtracije stopnja glomerulne filtracije še ni oslabljena, vendar še vedno obstaja majhna funkcionalna okvara ledvic. To se kaže v obstoječih okvarah ledvic, kar se kaže v normalnih vrednostih krvi ali urina ali nenormalnem slikanju ledvice, npr. na ultrazvoku, kaže. Možen namig je npr. Beljakovine v urinu. Če je mogoče ugotoviti vzrok za rahlo oslabljeno delovanje ledvic, lahko odpoved ledvic še vedno dobro zdravimo in napredovanje bolezni lahko učinkovito preprečimo. V fazi 1 zmede je opisano, če razvrstitev temelji na retencijskih parametrih, stopnjo, v kateri še vedno ni sprememb retencijskih parametrov, vendar se hitrost glomerulne filtracije nekoliko zmanjša.

2. stopnja

V 2. fazi se hitrost glomerularne filtracije nekoliko zmanjša. Je med 60 in 89 ml / min. Samo to ne bi smelo imeti nobene bolezni, saj se stopnja glomerulne filtracije ledvic s starostjo običajno zmanjšuje, tudi pri zdravih ljudeh. Tako kot pri 1. stopnji je treba dodati tudi nenormalne vrednosti krvi ali urina ali nenormalno slikanje, da lahko v 2. stopnji diagnosticiramo kronično odpoved ledvic. Pojavijo se lahko blagi simptomi, kot so povečana količina urina, zvišan krvni tlak, zadrževanje vode v nogah ali bolečina v ledvični postelji. Stopnja 2 glede na retencijske parametre je opazna po zmernem povečanju vrednosti kreatinina. Vendar pa pritožb ni ali jih skoraj ni. Zdravniki zato govorijo o ledvični insuficienci s kompenziranim zadrževanjem.

3. stopnja

V tretji fazi se je hitrost glomerularne filtracije spet močno poslabšala. Je med 30 in 59 ml / min. Zdaj najpozneje se zaradi zmanjšanega delovanja ledvic pojavijo različni simptomi. Poleg zgoraj opisanih simptomov se lahko pojavijo srbenje, utrujenost in zmanjšana zmogljivost. Poleg tega se poveča tveganje za bolezni srca in ožilja. V tretji stopnji razvrstitve glede na retencijske vrednosti govorimo o ledvični insuficienci z dekompenzirano retencijo. Kar pomeni, da se pojavijo pritožbe in so se zadrževalni parametri, predvsem kreatinin, zelo dvignili.

Za več informacij o simptomih odpovedi ledvic priporočamo naše spletno mesto: Simptomi ledvične insuficience

4. faza

V fazi 4 je hitrost glomerulne filtracije zelo omejena in predvidljivo je, da se bo delovanje ledvic poslabšalo do te mere, da ledvica ne bo več sposobna izpolnjevati vitalnih funkcij. Zato se v fazi 4 pripravijo na postopek zamenjave ledvic. Pritožbe prizadetih so se lahko še naprej povečevale. Obstajajo tudi bruhanje, slabost, trzanje mišic, izguba teže in drugi simptomi. Če so razvrščene glede na retencijske vrednosti, stopnja 4 že opisuje odpoved ledvic z dializo.

Za več informacij glejte: Simptomi ledvične insuficience ali dializa

5. stopnja

Če pride do odpovedi ledvic s hitrostjo glomerulne filtracije manj kot 15 ml / min, se imenuje stopnja 5. Nato je potreben postopek zamenjave ledvic, na primer dializa ali presaditev ledvice, sicer bo bolnik umrl.

Več informacij o Ablaut dializi najdete na: dializa

Če vas zanima postopek in življenjska doba po presaditvi ledvice, preberite tudi: Presaditev ledvic in življenjska doba pri odpovedi ledvic

Povzroča odpoved ledvic

Akutno odpoved ledvic: Obstajajo tri oblike akutne odpovedi ledvic:

prerenalna odpoved ledvic: "pred ledvica", Približno 60%
intrarenalna odpoved ledvic: "Znotraj ledvice", približno 35%
postrenalna odpoved ledvic: "Po ledvici", približno 5%

Pri prerenalna odpoved ledvic je vzrok za odpoved ledvic zaradi sprememb v pretoku ledvic (Perfuzija). Ta se zmanjša, zato je kompenzacijski Hormonsko-encimska kaskada, the R.enin-A.ngiotenzinA.ldosteronS.ystem (RAAS) se začne. Zaradi te verige hormonske regulacije se izloči manj urina; ledvice izgubijo svojo funkcijo in razvije se ledvična insuficienca.

Obstaja več vzrokov za zmanjšan pretok krvi, na primer splošno zmanjšan volumen krvi, zmanjšanje hitrosti dostave Srce (Srčni izhod) in krvni tlak, sistemska vazodilatacija (Vazodilatacija) s "potapljanjem" krvi v perifernih žilah ali žilnih zožitvah v ledvica jaz.

Na intrarenalna odpoved ledvic Vzrok izgube funkcije je v spremembah same strukture ledvic Vnetje posod ali ledvičnega tkiva, krvni strdki (Tromboembolija), Zdravila, Toksini oz Roentgen - kontrastna sredstva.

Končna oblika, ki postrenalna odpoved ledvic, so značilne spremembe v sečilih nizvodno od ledvic, kar pomeni, da se urin ne more več ali samo slabo izločati. Razlogi za to so na primer prirojene ali pridobljene nepravilnosti, Tumorji ali z zdravili

Kronična odpoved ledvic: Kronično odpoved ledvic je lahko na terenu več različnih Bolezni ledvic razvijati. Sem spadajo npr diabetična nefropatija (Dolgoročno poškodbe ledvic Sladkorna bolezen), Glomerulonefritis (Vnetje ledvičnih strukturnih enot "glomeruli"), vaskularne nefropatije (poškodba žil kot vzrok) ali policistične ledvične bolezni (cistične spremembe ledvične strukture).

Značilno za a kronična odpoved ledvic so neuspeh izločanja z naknadnimi poškodbami organov zaradi kopičenja urinskih snovi v telesu, motenj v vodi, elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja, pa tudi zmanjšanja hormonske funkcije ledvic (tvorba renina, prostaglandinov oz. Vitamin D, Eritropoetin).