Mrtvi zob
uvod
Tako imenovani »mrtvi« zob je zob, katerega vitalne funkcije niso več nedotaknjene. Živčne žile in krvne žile znotraj zobne pulpe so umrle in ne morejo več oskrbovati zoba od znotraj.
Zob je zdaj neobčutljiv na toplotne spremembe: ne počuti se ne toplo ne hladno.
Trde zobne snovi, ki jih več ne dobimo, postanejo s časom nestabilne in krhke, zob pa lahko razbarva. Če zob ni okronan po določenem času po zdravljenju koreninskega kanala, obstaja nevarnost zloma.
Katere simptome lahko povzroči mrtvi zob?
Simptomi, ki spremljajo nekrozo zoba, so lahko zelo različni. Tej vključujejo:
- močna bolečina, nežnost in nelagodje pri ugrizu (medtem ko zob umira)
- hude bolečine po nekaj dneh popolnoma popustijo
- Tvorba abscesa (z gnojno inkapsulirano votlino)
- močna, gnojna halitoza
- Motnje okusa
- Razbarvanje barve zob (črno)
Bolečina v mrtvem zobu
Zobje, ki so izgubili svojo vitalno funkcijo, so lahko zelo boleči. Pri vzročni vnetju zobne korenine se pogosto manifestira kot pritisk bolečina, ki lahko celo povzroči težave pri odprtem žvečenju in grizenju. Dlesni okoli korena zoba so pogosto tako vneti, da nabreknejo in škodijo, tudi če se jih samo dotaknete s prstom. Je zelo rdeča in ponavadi toplejša od ostalih dlesni.
Prizadeti pogosto čutijo srbečo bolečino, ki je posledica naraščajočega pritiska v zobu. Če je zobna gniloba oslabljena z zobno gnilobo, sladka ali začinjena hrana pogosto vodi v bolečino. Hladna ali topla hrana in pijača običajno niso razlog za bolečino pri mrtvem zobu. Kljub temu je zob v veliki nevarnosti, da bi se zlomil zaradi oslabitve snovi.
Če se zob razbije nad dlesnimi, lahko bakterije infiltrirajo v celotno zlahka dostopen zob, kar lahko spet privede do vnetne bolečine. Če se zob zlomi v svoji vzdolžni osi pod dlesnimi, se lahko zrahlja in vodi do močne bolečine pri ugrizu. V tem primeru zob ni več hraniti in ga je treba odstraniti. V primeru kakršne koli bolečine je zagotovo treba obiskati zobozdravnika za nadaljnja diagnostična pojasnila.
Več si lahko preberete tudi pod: Zobobol - kaj storiti?
Bolečina, ko jo ugriznete
Ne vitalni zob je v mnogih primerih brez simptomov, lahko pa povzroči tudi bolečino.
Če se to izrazi v bolečini pri ugrizu, je to posledica vnetja okoli vrha korenine prizadetega zoba. Bakterije začnejo razpadati mehko tkivo znotraj kanala in nato preko konice zoba dosežejo okoliško tkivo.
Zob okoli korenine se okuži z bakterijami in se vname, kar lahko nato na rentgenski sliki vidimo tudi kot „temno, večinoma zaobljeno senco“ okoli korenine. Vnetje spremlja oteklina. Tkivo narašča v doslednosti, zato je zob videti minimalno dvignjen. To lahko privede do rahlega predhodnega stika. Bolnik ugrizne in ker se zdi, da je zob rahlo dvignjen zaradi otekline, je zob izpostavljen povečanemu tlaku. Poleg tega se vsakič, ko je zob ugrizen, potisne navzdol v vlaknati aparat, kar povzroča bolečino zaradi vnetja.
Simptomi ugriza kažejo, da se je zob v določenem obdobju devitaliziral in stanje napredovalo. Bolnik mora zato takoj, ko se pojavijo bolečine pri ugrizu, iti k zobozdravniku, da lahko zobo čim hitreje zdravimo. Zdravljenje koreninskega kanala spremlja umirjanje vnetja, tako da se občutljivost zmanjšuje, dokler končno ne izgine popolnoma.
Zob postane črn ali obarvan
Ni redkost, da se devitalni zob obarva. Lahko postanejo sive do črne.
Ko pulpske posode umrejo, trdih zobnih snovi ni več, dentin pa postane krhek. Razbarvanje nastane zaradi razpadajoče krvi odmrlega celuloznega tkiva, ki je zaradi koreninskega polnjenja ni več mogoče odstraniti.
Če koreninski kanal pred polnjenjem ni brez krvi ali optimalno razkužen, bo reagirala preostala kri. Bakterije v glavnem presnavljajo železo iz molekule hemoglobina v kisikovem nosilcu v železov sulfid. Železov sulfid je izdelan iz železa v krvi, ki reagira z žveplenimi presnovnimi produkti bakterij.
Puhajoča bolečina in slab zadah
Značilni znaki vnetja so običajno prisotni pri ne vitalnih zobeh, prizadeti pa se pogosto pritožujejo nad zelo neprijetnim okusom in neznosno slabim zadahom.
Vnetje znotraj zoba poveča pritisk s presnovo mrtvega tkiva. Plini, ki ne morejo uiti in gnoj, tvorijo.
Bakterije presnavljajo odmrlo tkivo in sproščajo neprijetne pline. Pri nekaterih trpijo okus tudi močno prizadet.
Poleg vonja je poleg spremljajočega vonja tudi občutek lupanja celega zoba, prizadetim pa skoraj utripajoč občutek bolečine, ki se občasno ponavlja. Ta bolečina lahko vodi tudi do glavobolov in bolečih okončin zunaj ustne votline in kaže na vnetni proces.
Preberite več o temi: Vzroki slabega zadaha
Mrtvi zob trese
Če je generalizirani parodontitis prejšnji vzrok devitalizacije zoba, ni redkost, da se ohlapnost izsuši, v najslabšem primeru pa, da bi zob izpadel. S parodontitisom oslabimo celoten periodoncij.
Preberite več o temi: Vzroki za parodontalno bolezen
Ligamentni aparat, ki drži zob v predelu kosti, nima več moči zdravega parodoncija. Če je zob zdaj tudi odmrl, obstaja večje tveganje, da se bo lažje odlepil iz tega ligamentnega aparata in se zelo razrahljal. Stopnja rahljanja se lahko toliko poveča, da zob skoraj pade iz same zobne vtičnice.
V primeru hudega vnetja korenine zoba se lahko tudi zob začne zvijati. Zob je v zobni vtičnici, vendar na očitnem vnetju pod vrhom korenine.
Če vneto živčno tkivo popolnoma odstranimo, zob izperemo, razkužimo in uspešno zdravimo s koreninskim kanalom, se vnetje umiri in zob se lahko zopet strdi. Pomembno je, da na zob ne izvajate nobene mehanske sile, ga ne premikate in ne nalagate s polno žvečilno silo.
Povsem mogoče je, da zob ponovno pridobi svojo prejšnjo moč in da se zob lahko s poznejšim kronanjem v celoti vgradi v zobni lok.
Preberite več o temi: Simptomi vnetja korenin
Odmrl je mrtvi zob - kaj storiti?
Ker se zob z odmrlimi krvnimi žilami in živci ne more več oskrbovati s tekočino in hranilnimi snovmi, se običajno zlomi hitreje kot zob, ki je še vedno ključnega pomena.
Še posebej, če je bil zob že zdravljen v koreninskem kanalu ali če se je vsaj začel, potem je na splošno bolj nestabilen. Da bi lahko dosegli koreninske kanale, je treba zob razviti.
Glede na to, kateri zob je prizadet, koliko korenin in koreninskih kanalov je in ali je zob že napolnjen ali priskrbljen s krono, večja je luknja, ki jo mora izvrtati zobozdravnik. (Odpiranje trefinacije) in ostane manj trde zobne snovi.
Ker ima zob, zdravljen s koreninskim kanalom, manjšo stabilnost in s tem manjšo odpornost na žvečilne sile, se hitreje razbije od zdravega zoba.
Najbolje je hitro videti zobozdravnika, da lahko zobo obnovi z začasnim ali trajnim polnjenjem.
Če se zob odkloni med sestanki za zdravljenje koreninskega kanala, ga je pogosto treba najprej napolniti, da se delo lahko nadaljuje. Dopolnilna polnitev je uporabna tudi, kadar je ostalo zelo malo zobne snovi.
Če se je zob popolnoma odlomil, tako da se zoba nad dlesni ne vidi nič, potem mora zobozdravnik pretehtati, ali je treba zob izvleči ali ga je še vedno mogoče ohraniti s čepkom, ki je nameščen v kanal.
Izvedite več na: Zlomljen zob - to bi morali storiti takoj
Vnetje na mrtvem zobu
Če smrti zobnega živca ne zdravimo, se bakterije razmnožijo in migrirajo preko koreninskega vrha v okoliško tkivo. To tkivo in kost vnameta bakterija, kar je diagnostično pomembno na rentgenski sliki.
Vnetje lahko ostane neaktivno, tako da ostane lokalno pod vrhom korenine ali je aktivno in se nagiba k širjenju. Če se ne zdravi, širjenje nagnjenosti vodi do abscesov, cist in v najslabšem primeru do sepse.
Kaj je lahko, ko mrtvi zob boli po letih?
Smrt živčnih žil znotraj zoba je možna tudi zaradi travme. Padec ali udarec zoba v otroštvu lahko povzroči bolečine šele leta ali celo desetletja pozneje.
Mehanizem ali sprožilec za nenadni razvoj bolečine še ni znanstveno razjasnjen.
Bolniki opazijo sivkasto razbarvanje zob in pritožbe, kot so Bolečina. Terapevtsko zob zdravimo s koreninskim kanalom in mu nato zagotovimo protetično krono.
Terapija mrtvega zoba
Ker lahko zob z mrtvim zobnim živcem povzroči množično vnetje in običajno povzroči zelo hude bolečine v okoliškem tkivu, je treba zob zdraviti s koreninskimi kanali. Izvede se naslednje
- Trepanacija (odpiranje zoba in odstranjevanje tkiva)
- Izpiranje in dezinfekcija zobne komore
- Počakajte teden dni (ali zob še vedno povzroča težave?)
- Polnjenje koreninskih kanalov
- Krona (za stabilizacijo)
Morda vas zanima tudi: Krona po zdravljenju koreninskega kanala
Zob kljub zdravljenju korenin še vedno boli
Ali zob naredi kljub obnovljenemu zdravljenju koreninskih kanalov (imenuje se drugo zdravljenje koreninskih kanalov Revizija imenovana) bolečina, priporočljiv je kirurški poseg. S tako imenovano resekcijo koreninskih konic se zobne korenine zdaj zdravijo od spodaj. Dlesni se razrežejo, korenine pa skrajšajo in zaprejo. Vse je predhodno razkuženo. Po popolnem celjenju lahko zdaj tudi ta zob kroni, pod pogojem, da je neopazen in zadevna oseba nima več pritožb.
Če celo enkratna ali ponovljena resekcija korenine ni uspešna in zob še naprej povzroča težave, je morda boljša možnost odstranitev tega zoba. Ko se je ekstrakcijska rana zacelila, morate razmišljati o poznejši zamenjavi izvlečenega zoba, da boste izbrali najboljšo možno obliko zobe.
Preberite več o temi:
- Revizija zdravljenja koreninskega kanala
- Vpiralna resekcija
Zdravljenje koreninskih kanalov na mrtvem zobu
Zdravljenje koreninskega kanala za odmrli zob je rutinski postopek, vendar je ponavadi bolj zapleten kot za zob, ki je še vedno živ, saj je treba bakterije in že metabolizirano biomaso v celoti odstraniti iz notranjosti zoba in razkužiti. Večino časa ostanejo le celični odpadki.
Za zdravljenje koreninskega kanala mrtvega zoba je treba zob najprej razviti, da bi obiskali bolnikov sistem koreninskih kanalov. Za to ni nujno, da je anestezirana, saj zob ne zaznava več dražljajev zaradi odmrlega živčnega tkiva. Posamezni koreninski kanali so nato dostopni z ročnimi datotekami ali strojnimi datotekami, celoten žilni material pa se odstrani. Ko pride do vodov, običajno pride do propadajočega vonja, kar signalizira, da so bakterije že začele presnavljati tkivo in da se kot razpadni produkti proizvajajo neprijetni vonji.
Naslednji korak vključuje zdravilno blazinico in razkuževanje namakalnih tekočin, tako da se vse bakterije v sistemu koreninskega kanala odstranijo. Zob nato z zdravili ostane en do dva tedna, dokler ne mine brez simptomov. Da bi zaščitili zob pred prodornimi delci hrane in bakterijami, ga začasno napolnimo.
Šele ko je zob brez simptomov, mu zagotovimo koreninsko polnjenje, potem ko so kanali popolnoma razširjeni in pripravljeni. Koreninsko polnjenje lahko vnesemo na termično stabilen ali plastičen način, kar pomeni, da je tekoč ali v obliki gumijaste palice. Ko je koreninski kanal napolnjen, se zob običajno zdravi.
Po obdobju dveh do treh mesecev po tem, ko je zob ostal brez simptomov in neopazen, se zob okroni in se tako popolnoma ponovno integrira v zobni lok.
Preberite več o temi: Postopek zdravljenja koreninskih kanalov
Kdaj bi morali izvleči mrtvi zob?
Odmrli zob je treba izvleči le, če niso uspeli vsi terapevtski prijemi in zob povzroča trajno nelagodje.
V nasprotju s pristopom številnih alternativnih zdravnikov, ki menijo, da je treba vse odmrle zobe odstraniti takoj, se zobje po zdravljenju lahko popolnoma ponovno vključijo v zobni lok in se štejejo za polnopravne člane.Teza, da je treba odvzeti mrtve zobe, je popolnoma neutemeljena, saj so z uspešnim zdravljenjem koreninskih kanalov znanstveno dokazali, da zdravijo prizadete zobe.
Zdravljenje koreninskih kanalov ima približno devetdeset odstotkov možnosti za uspeh. Če zdravljenje ni bilo simptomov, bodisi revizija, odstranitev starega zdravljenja koreninskega kanala in ponovna uvedba novega ali resekcija koreninskih konic. Med apicektomijo se konica kirurško razreže in po potrebi se koreninski nadev ponovno zatesni od spodaj.
Če tudi apicektomija simptomov ni mogla ublažiti, se je treba pogovoriti o tem, ali je treba začeti novo apicektomijo.
Če po resekciji drugega korena ni dosežena svoboda simptomov, je za lajšanje simptomov edina preostala možnost odstranjevanje zob. Kljub temu zobozdravniki in ustni kirurgi poskušajo vse ohraniti zob, ker mrtvi zob še ne pomeni doseči klešč hkrati, vendar ga je danes mogoče pripraviti z najnovejšimi tehnikami in materiali, tako da se lahko dolgoročno ohrani.
Preberite več o temi: Odstranjevanje zob
Zakaj bi morali kronati mrtvi zob?
Ko krvne žile odmrejo, zob ni več optimalno preskrbljen s hranili. Oskrbuje ga samo parodontalna membrana, parodontalno tkivo, ki zagotavlja, da zob razvije določeno krhkost. Če ima zob tudi veliko okvaro (tj. "Luknjo"), se lahko lažje zlomi.
Za zaščito pred lomljenjem je narejena krona, ki v celoti združuje zob v zobni sestav. Kronanje je še posebej zaželeno v zadnjem predelu, saj morajo zobje zdržati največjo količino žvečilne sile in stresa.
V prednjem delu je iz estetskih razlogov običajno potrebna krona ali furnir, saj se lahko ne vitalni zobje sčasoma obarvajo.
Kako lahko obarvate razbarvani zob?
Črna razbarvanost devitaliziranih zob je predvsem estetski problem prizadetim, tako da se obarvani zob ne prilega več harmoničnim odtenkom zobnega loka in je opazen celo od daleč. Obstajajo načini, kako ponovno obarvati te razbarvane zobe. Eden od načinov beljenja zob je z beljenjem. Pri beljenju se za posvetlitev zobne sklenine uporablja nizka koncentracija vodikovega peroksida, ki se uporablja tudi za beljenje oblačil in las. Vendar veliki skoki niso možni.
Učinkovito posvetlitev na 2 odtenka je realistična. Če želite beliti temne, skoraj črno obarvane devitalizirane zobe, nikoli ne morete natančno reči, ali se bo nastala barva uskladila z obstoječimi zobmi. Poleg tega beljenje odstranjuje vlago iz zoba. Zaradi tega je že oslabljen zob še bolj nestabilen. Zato beljenje na mrtvem zobu ni priporočljivo.
Preberite več o temi: Beljenje
Kronanje je varen način vključevanja razbarvanih zob v zobni lok na vizualno harmoničen način. Po eni strani krona povrne brezhibno estetiko, na drugi strani pa oslabljen zob zaščiti s krono in ni več ogrožen zlom. Zaradi široke palete materialov, oblik in barv za krone je bil popoln videz obnovljen in laični delavci ne morejo vedeti, da je sploh krona.
Beljenje mrtvega zoba
Odmrli zobje potemnijo, ko se železo nabere iz krvnih žil, zato se zdijo sivi. To se lahko zgodi tudi zaradi nepopolnega koreninskega polnjenja ali ostanka tkiva. Te zobe lahko belijo z beljenjem. Le en zob lahko posvetlimo z opornico ali pa lahko belilni material vnesemo v notranjost koreninskega kanala. To omogoča osvetlitev največ dveh do treh zobnih odtenkov.
Vendar učinek beljenja ne trajno traja, zato ga je treba običajno osvežiti enkrat na leto. Za zdravljenje zob lahko pričakujemo zasebne stroške v višini 40-80 evrov.
Diagnoza - kako povedati, da je zob mrtev
Zaradi izgube svojih vitalnih parametrov je zob zdaj neobčutljiv na toplotne spremembe v okolju. Zobozdravnik opravi tako imenovani test vitalnosti. Drži košček bombažne volne, ki je bil zob ohlajen s hladnim pršilom.
Če bolnik čuti mraz, je zob živ, če ga ne čuti, je umrl. Toda ta test je lahko tudi varljiv. V primeru že okronanih zob se lahko zaradi debele plasti in materiala krone ta test izkaže negativno, čeprav je zob še vedno življenjskega pomena.
Poleg testa s hladnim razpršilcem lahko preverite tudi vitalnost zobnih živcev s pomočjo CO2 snega ali z električnim testom odpornosti.
Za potrditev diagnoze se pogosto vzame rentgen. Če je apikalni periodontitis vzrok za izgubo vitalnosti, je na rentgenski sliki pod vrhom korenine mogoče videti temno senco. To je znak razširjenega koreninskega vnetja.
Pogosto je zob občutljiv tudi na trkanje in pritisk zaradi vnetnih procesov. Za ta test zobozdravnik previdno tapka zob s tupim instrumentom in primerja občutke s sosednjimi zobmi. Devitalni zobje so zaradi vnetja pod vrhom korenine pogosto bolj občutljivi od ostalih. Ta tolkalni test lahko pomaga tudi zobozdravniku pri postavitvi diagnoze.
Kateri vzroki vodijo do mrtvega zoba?
Vzroki za smrt zoba so lahko zelo različni.
Če je na primer karies napredoval tako daleč, da je dosegla pulpa (zobna kaša), lahko bakterije vnamejo žile v kali. Vnetne krvne in živčne žile odmrejo kot posledica vnetnega procesa, konica korenine pa se lahko vname tudi do tako imenovanega apikalnega periodontitisa ali vnetja korenin zob. Zaradi smrti pulpnih posod se dentin ne oskrbuje več. Zob izgubi vitalne funkcije in popolnoma umre.
Drugi vzrok devitaliziranega zoba je lahko travma (Poškodba) biti. En sam udarec v zob ali mehansko draženje je pogosto dovolj, da lahko živec umre. Leta kasneje lahko travma vodi le v smrt živca in s tem zoba.
Morda vas zanima tudi: Celulozna nekroza
To se pogosto zgodi brez simptomov, dokler se zob vizualno ne obarva in ga zadevna oseba šele takrat opazi. Zob se lahko poškoduje tudi z mletjem.
Drugi vzrok je generalizirani parodontitis, ki se lahko, če ni ustrezno zdravljen, razvije v lokalno koreninsko vnetje. Ti vnetni procesi na konici korenine lahko privedejo tudi do smrti krvnih in živčnih žil v pulpi in s tem na koncu do smrti zoba.
Koliko časa traja umiranje zoba?
Trajanje zobne smrti se razlikuje in je odvisno od vzroka. V primeru akutnega pulpitisa, ki ga povzroči zobna gniloba, kar vodi v vnetje korenin zob, lahko to v nekaj tednih ali mesecih povzroči smrt živčnega tkiva.
V primeru travme iz otroštva obstaja možnost, da živec odmre le desetletja kasneje in povzroči simptome. Poleg tega se zob lahko brez simptomov devitalizira popolnoma, tako da ga pacient sploh ne opazi, dokler diagnoze ne prepozna naključna ugotovitev.
Vsi se na vnetne procese odzivajo drugače ali šibko, zato sta posamezna reakcija in trenutno stanje imunskega sistema odločilna za hitrost umiranja zoba.
Gotovo pa je, da mrtvega zobnega živca ni mogoče oživiti. Celo zdravljenje koreninskih kanalov samo zagotavlja, da lahko zob ostane v zobnem loku brez kakršnih koli simptomov.
Posledice mrtvega zoba
Če zob umre, je treba mrtvo tkivo razgraditi. To se zgodi kot del vnetja, ki se lahko hitro razširi brez zdravljenja. To ustvarja nevarnost ciste ali abscesa. Ko se tvorijo ciste ali absces, se v votlini pod vrhom korenine razvije gnoj. Oteklina ustvarja tako imenovano debelo ličnico in kot zaplet sistemsko bolezen sepso. Bakterije pridejo v krvni obtok in napadejo bolnikove organe, kar je smrtno nevarno.
Ali obstaja povezava med mrtvim zobom in bolečinami v hrbtu?
Pri naturopatiji obstaja sum med "trupljinim strupom", ki ga oddaja mrtvi zob, in boleznimi organizma, vključno z bolečinami v hrbtu. Vendar pa znanstvenih dokazov sploh ni, mehanizem, po katerem naj bi produkti razpada zoba vplivali na hrbet, pa tudi ni znan. Z medicinskega vidika ni povezave.
Kakšna je povezava med mrtvim zobom in depresijo?
Tako kot povezava z drugimi bolečinami ali boleznimi je tudi depresija možna posledica mrtvega zoba, ki oddaja toksine. Ponovno ni nobene znanstvene študije ali dokazov.
Znano je le, da lahko dolgotrajna bolečina sproži duševne bolezni, kot je depresija. Zobobol, na primer z mrtvega zoba, lahko povzroči tudi dolgotrajne pritožbe, če jih ne zdravimo.
Vendar med "truplo trupla" in depresijo ni medicinske povezave.
Kakšen je "trupel strup" v mrtvem zobu?
Zastareli izraz strup iz trupla opisuje snovi v mrtvem zobu, ki jih izločajo presnove bakterij v mrtvem tkivu. Živci in krvne žile v koreninskih kanalih so propadli zaradi dražljajev, kot so zobna gniloba ali travma, in bakterije presnavljajo te celične naplavine. Tako nastane ti "strup trupla":
Toksini, ki se sproščajo v organizem. Tej vključujejo Tioetrske spojine, Merkaptani in biogeni amini. Te snovi se ne sporejo le zaradi tega, ker povzročajo vnetja, temveč tudi povzročajo sistemske bolezni.
Vendar so te teze zelo sporne. Naturopati pripisujejo kancerogenim učinkom ta strup iz trupla, vendar to v raziskavah ni bilo nikoli dokazano.
Z medicinskega vidika prav tako nič ne podpira te trditve, saj se ti toksini pojavljajo v številnih normalnih presnovnih poteh v telesu in v številnih hranilih, kot sta riba ali česen in se preprosto izločajo. Zato izraz "trupljin strup" ni znanstveno dokazan.
Z gotovostjo pa lahko rečemo, da je treba mrtve zobe osvoboditi mrtvega tkiva z zdravljenjem koreninskega kanala, sicer obstaja nevarnost širjenja vnetja in nastanka cist ali abscesov, ki se vedno razvijejo kot zaplet v življenjsko nevarno zastrupitev krvi (= sepsa) lahko.
Več o tem si preberite na: Strup mrtvega telesa v zobu
