Hormonsko nadomestno zdravljenje v menopavzi

Kaj je hormonsko nadomestno zdravljenje?

Človeško telo proizvaja veliko število različnih sporočilnih snovi. Nekateri od teh hormonov se proizvajajo le ob določenem času ali v določenih življenjskih obdobjih.

Spolni hormoni žensk se na primer med menopavzo hitro zmanjšajo in ta nenadna izguba hormonov povzroči nekatere simptome, ki so pri nekaterih ženskah tako izraziti, da menopavza postane bolezenska vrednost.

Vendar pa se hormoni lahko nadomestijo umetno, tako da izguba hormonov pride manj nenadoma in ženska se mu lahko prilagodi. Temu pravimo hormonsko nadomestno zdravljenje.

Kdaj je smiselno nadomestno hormonsko zdravljenje?

Najpogostejši razlog za nadomestno hormonsko zdravljenje je začetek menopavze.
Mnoge ženske v tej fazi doživijo vročinski utrip, nespečnost, nihanje razpoloženja in druge simptome. Ti simptomi so posledica nenadnega padca proizvodnje hormonov, zato jih je mogoče zdraviti z umetno preskrbljenimi hormoni.

Ti umetno preskrbljeni hormoni so večinoma estrogeni. Vendar pa je to zdravljenje priporočljivo le za hude simptome.
Nadomestno hormonsko zdravljenje ne priporočamo kot zaščito pred boleznimi, kot je osteoporoza, saj so pri dolgotrajni uporabi neželeni učinki premočni.

Drugi razlogi za hormonsko nadomestno zdravljenje so različne bolezni, ki vodijo do omejene proizvodnje hormonov tudi v mlajših letih. Zgodnja odstranitev jajčnikov vodi tudi v nekakšno menopavzo (menopavzo), ki jo lahko preprečimo s hormonsko nadomestno terapijo.

Obstaja tudi hormonsko nadomestno zdravljenje za moške. V tem primeru lahko testosteron nadomestimo, saj lahko moški s starostjo doživljajo podobno spremembo v proizvodnji hormonov.

Med posegi, ki spreminjajo spol, pri transspolnih ljudeh se umetno dajejo tudi hormoni želenega spola.

Na to temo si lahko preberete tudi več informacij: Ženski hormoni

Priprave na hormonsko nadomestno zdravljenje

Hormoni, ki se uporabljajo med menopavzo, so večinoma estrogeni in progestini.
Estrogene lahko dajemo v več oblikah:

• Mikronizirani estradiol je naravni estrogen in se lahko daje prek prebavnega sistema in kože.
• Estradiol valerat je predhodnik estradiola in ga dajemo peroralno (v obliki tablete za zaužitje).
• Konjugirani estrogeni se pridobivajo iz kobila urina in jih lahko jemljemo tudi v obliki tablet.
• Estriol je šibek, vendar naravni estrogen. Standardni odmerek ne deluje proti osteoporozi. Zdravilo Estriol se lahko uporablja kot mazilo neposredno na spolovilu in prepreči razpad tamkajšnje sluznice.
• Ethinyl estradiol je zelo močan, umetni estrogen, ki se uporablja samo za kontracepcijo in se zato ne uporablja med menopavzo.

Vsako od teh sestavin prodajajo različni trgovci na drobno pod različnimi imeni. Najpogostejše predpisano zdravilo je Presomen Compositum (med drugim s konjugiranim estrogenom). Pogosto se uporabljata tudi pripravka Kliogest in Activelle (ki med drugim vsebujeta estradiol) in Climopax (s konjugiranim estrogenom). Obliž, na katerega se najpogosteje piše, je Estragest. Poleg estrogenov dobijo ženske antagonist progestin. Po odstranitvi maternice to ni potrebno.

Med menopavzo ne pomaga le hormonsko nadomestno zdravljenje za lajšanje simptomov, temveč tudi številne druge možnosti zdravljenja in homeopatske terapije. Izvedite več na: Zdravila v menopavzi ali homeopatija za menopavzo

Stranski učinki hormonske terapije

Hormonska terapija je poseg z zdravili v številne naravne procese. Ker to povečuje tveganje za nekatere bolezni in neželene učinke, je treba to terapijo uporabljati samo za hude simptome in samo toliko časa, kolikor je nujno potrebno.
Stalna stimulacija maternice z estrogeni lahko privede do degeneracije tkiva. To lahko privede do raka na sluznici maternice. Poveča se tudi tveganje za nastanek raka dojke ali raka jajčnikov.
Ker hormoni vplivajo tudi na krvožilni sistem, se lahko pojavijo tromboze, kapi in srčni napadi. Ker so ti neželeni učinki potencialno življenjsko nevarni, je treba nadomestno hormonsko zdravljenje uporabljati le pod določenimi pogoji in v majhnih odmerkih. Verjetnost neželenih učinkov se povečuje s trajanjem uporabe.
Pogostejši, vendar manj resni stranski učinki so lahka krvavitev, podobna menstruaciji, in občutek tesnosti v prsih.
Tudi bolezen žolčnika povečuje tveganje. Tudi starejše ženske imajo večje tveganje za razvoj demence. Študije so tudi pokazale, da ženske, ki jemljejo hormonske pripravke, nekoliko pogosteje razvijejo pljučni rak in umrejo.

Več o stranskih učinkih hormonske nadomestne terapije si lahko preberete tukaj: Simptomi raka materničnega vratu

Intermenstrualna krvavitev

Kratkoročni stranski učinki hormonske nadomestne terapije vključujejo medmenstrualno krvavitev. Te so podobne običajni menstruaciji in ne predstavljajo nobene nevarnosti. Krvavitev nastane, ker hormona estrogen in progestin vplivata na sluznico maternice. Poleg tega ima veliko žensk v menopavzi neredno menstrualno krvavitev. Resnost krvavitve se lahko tudi zelo razlikuje. Zato krvavitev ni vedno stranski učinek terapije.

Povečanje telesne mase

Govorice o tem, da hormonska terapija vodi do povečanja telesne teže, obstajajo že vrsto let, vendar je v resnici le govorica. Mnoge ženske med menopavzo pridobijo težo in to je popolnoma neodvisno od hormonske terapije. Potrebe telesa po kalorijah se s starostjo zmanjšujejo in večina ljudi svoje prehrane ne prilagaja novemu metaboličnemu stanju, kar posledično vodi v povečanje telesne teže. To ne prizadene samo žensk. V kakšnem obsegu se sprememba teže razlikuje od osebe do osebe.

Izguba las

Izpadanje las je simptom, ki ima lahko veliko vzrokov. Med menopavzo veliko žensk trpi zaradi povečanega izpadanja las, ne glede na hormonsko terapijo. Vendar lahko pomanjkanje železa pri ženskah s hudo intermenstrualno krvavitvijo povzroči anemijo. Telo se bori, da bi nadoknadilo izgubo krvi. Telo potrebuje železo za proizvodnjo hemoglobina v transporterju kisika. Če pride do pomanjkanja, so telesne strukture, ki niso tako pomembne kot lasje, slabo oskrbljene in lasne korenine se zlomijo. Ta simptom popolnoma izgine, takoj ko ima telo spet dovolj železa.

Naslednji članek se nadaljuje na to temo: Izpadanje las pri ženskah

Rak na dojki

V dojki in maternici je nekaj celic, ki imajo priključne točke za estrogene. Te stične točke vodijo k stimulaciji rasti ob stiku z estrogeni. Če je hormonsko zdravljenje trajno razdraženo, lahko celice nenadzorovano rastejo in se spreminjajo. Te spremembe lahko celo privedejo do raka. Zlasti, ko je zdravljenje raka dojke že premagalo, lahko hormonska terapija pomeni vrnitev tumorja. Tu so pomembni redni pregledi in ginekolog mora absolutno vedeti o zdravstveni anamnezi zadevne ženske.

Več o tej klinični sliki si lahko preberete v naslednjem članku: Kako prepoznate raka dojke?

Kontraindikacija - Kdaj naj se hormonsko nadomestno zdravljenje ne izvaja?

Nekatere bolezni neposredno preprečujejo zdravljenje z estrogeni. Sem spadajo rak dojk in rak maternice, saj hormoni tukaj lahko vodijo v povečano rast tumorja. Koagulacijske motnje in tromboze so tudi izključujoče merilo, saj hormoni povečajo tveganje za trombozo. Če imate vaginalno krvavitev, je treba pred začetkom hormonske terapije najprej ugotoviti vzrok krvavitve. Za nekatere bolezni jeter hormonsko nadomestno zdravljenje tudi ni mogoče.

Kako dolgo lahko imate hormonsko nadomestno zdravljenje?

Hormonsko nadomestno zdravljenje vključuje resne motnje nekaterih telesnih funkcij. Trajanje terapije mora biti čim krajše, saj tveganje za neželene učinke narašča s trajanjem uporabe in s starostjo ženske. Če terapija traja dlje kot pet let, nekatera tveganja ostanejo tudi po prenehanju jemanja večja.

Na kaj je treba upoštevati pri ustavljanju?

Nadomestno zdravljenje s hormonom je treba izvajati le toliko časa, kolikor je to medicinsko potrebno, saj se verjetnost neželenih učinkov poveča, dokler traja.
Prvi poskus prekinitve terapije se lahko začne po približno dveh letih. To bi bilo treba za nekaj mesecev omejiti. To pomeni, da se odmerek najprej zmanjša. To se še naprej in naprej zmanjšuje in se lahko znova poveča, če se simptomi spet razplamtijo. Na ta način se lahko žensko telo prilagodi padajočim nivojem hormonov. Nekatere ženske nimajo več simptomov, ker lahko terapija premosti težko fazo, nekatere ženske pa poročajo tudi, da je zdravljenje težave le odložilo.
Natančni učinki hormonske terapije po ukinitvi niso popolnoma razjasnjeni. Vendar pa študije že kažejo, da je tveganje za razvoj raka dojke večje tudi po koncu petih let terapije kot pri ženskah brez hormonske nadomestne terapije. Zlasti pri starejših ženskah je treba razmisliti o čimprejšnjem prenehanju zdravljenja.

Kdaj začne hormonsko nadomestno zdravljenje?

Začetek delovanja hormonske nadomestne terapije je odvisen od vrste aplikacije. Tablete je treba najprej absorbirati skozi prebavni trakt in tam. Nato morajo iti skozi jetra, kjer je bilo že zajeto veliko aktivne sestavine. Aktivne sestavine, ki jih dajemo skozi kožo, jim najprej ni treba skozi jetra, zato imajo lahko neposrednejši učinek. Na začetku terapije je treba v telesu nabrati določeno raven, da se učinek ne začne takoj s prvo tableto, ampak traja nekaj dni.