Interna Medicina

Terapija raka želodca

Vse tukaj podane informacije so le splošne narave, terapija tumorjev je vedno v rokah izkušenega onkologa!

Sinonimi

Medicinsko: rak želodca

Želodčni tumor, želodčni Ca, želodčni adenokarcinom, srčni tumor

opredelitev

Od Rak želodca (rak želodca)) je peti najpogostejši rak pri ženskah in četrti najpogostejši pri moških. Karcinom želodca je maligni, nenadzorovano rastoči tumor, ki ga povzročajo celice Želodčna sluznica spusti. Vzroki za raka želodca so med drugim Nitrosamini iz hrane, nikotina in Helicobacter pylori razpravljali. V večini primerov tumor povzroči simptome pozno, ko že dobro napreduje. Zaradi pozne diagnoze se rak želodca pogosto pozno zdravi, tako da ima ta vrsta raka za bolnika zelo slabo prognozo.

Slika prebavnega trakta

Grlo / grlo
Požiralnik / požiralnik
Vhod trebuha na ravni prepone (diafragma)
Želodec

TNM klasifikacija raka želodca

Skozi na na prej omenjeni strani za Diagnoza raka želodca določi se stopnja tumorja.
Stopnja tumorja je odločilna za nadaljnje načrtovanje terapije. Natančna ocena stopnje tumorja pa je pogosto mogoča šele po operaciji, ko je bil tumor odstranjen (resektiran) in so bili previdno (histološko pregledani) ter bezgavke. Za želodčne tumorje obstajajo različne klasifikacije, na primer glede na pojav tumorskih celic, vrsto rasti ali lokacijo v Želodec.

The Klasifikacija TNM je splošno priznani sistem klasifikacije tumorjev različnih vrst.

T pomeni velikost tumorja in njegov obseg v stenskih plasteh organa

N pomeni število prizadetih bezgavk

M. za nastanek tumorjev (metastaze) v oddaljenih organih.

Razvrstitev

T: primarni tumor

TX: primarnega tumorja ni mogoče oceniti
T0: ni znakov primarnega tumorja
Tis: Karcinom in situ, odkrivanje tumorskih celic brez vdora v sluznico lamine propria
T1: tumor raste v sluznico lamine propria in / ali submukozo
T2: tumor raste v muscularis propria ali subserosa
T3: Tumor zraste v serozo, sosednji organi niso tumorski
T4: Raste v sosednje organe (debelo črevo (transverzum debelega črevesa), jetra (hepar), trebušna slinavka (trebušna slinavka), diafragma), vranica (rdečice), trebušna stena
(Plasti želodčne stene so razložene na strani Anatomija želodca.)

N: prizadetost bezgavk

NX: regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti
N0: ni regionalnih metastaz na bezgavkah
N1: prisotne so metastaze v 1-6 regionalnih bezgavkah
N2: metastaze v 7-15 regionalnih bezgavkah
N3: metastaze v več kot 15 regionalnih bezgavkah

M: oddaljene metastaze

MX: Oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti
M0: oddaljenih metastaz ni
M1: Prisotne oddaljene metastaze

R - dodatna razvrstitev
R: Po operaciji (resekcija)

R0: Odstranjen je celoten tumor
R1: ostal je samo mikroskopski viden preostali tumor.
R2: s prostim očesom (makroskopski) je ostal preostali tumor

terapija

Zdravljenje pacienta zahteva intenzivno sodelovanje med specialistom kirurgije, interne medicine, radioterapevtov in protibolečinskih terapevtov.

Pri terapiji se klasifikacija TNM uporablja kot bistveno pomoč pri odločanju. Za vsako stopnjo tumorja obstajajo ustrezne smernice za terapijo. Tako lahko opišemo tri cilje zdravljenja, ki se upoštevajo glede na stopnjo.

Operativni pristop

Edina možnost pacienta za ozdravitev je, da korenito odstrani tumor, tj. da operirajo kot celoto (resekcija R0), kar je mogoče le pri približno 30% bolnikov. Ker se rak želodca običajno odkrije in zdravi le pozno, je treba pogosto izvesti popolno odstranitev želodca (gastrektomija), ki jo vedno spremlja velikodušna odstranitev bezgavk.
Pogosto se odstranijo tudi velika (večji omentum) in majhna mrežica (minus omentum) ter vranica (vranice). Glede na lokacijo tumorja se razlikuje med različnimi kirurškimi tehnikami.
Kirurg ima na voljo različne možnosti za obnovitev kontinuitete prebavil in rekonstrukcijo povezave med preostalim želodcem in kasnejšim črevesjem (anostomoza).

Antralni karcinom
V primeru tumorja, ki se nahaja na območju izhoda želodca, se lahko del želodca ohrani, če se tumor širi. Upoštevati je treba resekcijo 2/3 ali 4/5.
Z difuzno rastjo tumorja je tukaj navedena tudi popolna odstranitev želodca (gastrektomija).
Karcinom telesa
Tumorji, ki se nahajajo v telesu (glavnem delu) želodca, se zdravijo z radikalno odstranitvijo želodca.
Srčni rak
Tumor na vhodu v želodec se odstrani tudi s skupno resekcijo želodca. Odstrani se tudi spodnji požiralnik.

Pri nekaterih bolnikih je tumorski proces zelo napreden, tako da ni mogoče več zdraviti (kurativno) operativno. Na voljo pa je veliko različnih operacij, ki lahko ublažijo simptome (paliativna terapija). Poudarek je na operativnih tehnikah, ki zagotavljajo prehod hrane.

Diagnostika tkiv
Odstranjeni tumor želodca se po odstranitvi tkiva mikroskopsko (histološko) pregleda. V ta namen se tumorski vzorec razreže na določenih točkah in na meji resekcije. Iz teh vzorcev se naredijo tanke rezine rezin, obarvajo in ocenijo pod mikroskopom. Določi se vrsta tumorja, oceni se njegovo širjenje v želodčno steno in preučijo se bezgavke z odstranjenimi bezgavkami, da se vplete tumor. Za popolno izključitev vpletenosti bezgavk mora patolog pregledati vsaj 6 bezgavk. Šele po ugotovitvah tkiv lahko tumor jasno opišemo v skladu s klasifikacijo TNM.

Radioterapija (radioterapija)

Sevalna terapija se uporablja za to vrsto tumorja, kadar je tumor neoperabilen in se ne odziva na kemoterapijo.
Rak želodca ni mogoče zdraviti z radioterapijo.

Kemoterapija (zdravljenje z zdravili)

Ker je rak želodca običajno adenokarcinom (glej zgoraj), se običajno ne odzove dobro na kemoterapijo. Tako kot pri sevalni terapiji se tudi kemoterapija uporablja kot paliativna terapija, kadar ni več možnosti za operativni poseg. Včasih se kemoterapija uporablja tudi za zmanjšanje velikosti tumorja in njegovo delovanje (neoadjuvant terapija).

Vložek stenta

Če so prehrambene poti zaradi tumorja močno zožene, je treba bolnika hraniti s pripomočki. Da bo prehod hrane odprt, je treba občasno vsaditi plastično cev (cev) ali cevasti žični okvir (stent). Ti kirurški posegi se med gastroskopijo običajno lahko izvajajo na minimalno invaziven način.

Laserska terapija

Lasersko terapijo lahko uporabimo kot alternativo cevi ali stenta. Tu se deli laserja, ki ovirajo prehod hrane, izhlapijo z laserjem, kar zmanjša obseg požiralnika ali zoženje želodca. Na žalost tumor pogosto zraste iz spodnjih plasti, tako da je treba zdravljenje včasih ponoviti po 7-14 dneh.

Fistula za hranjenje / perkutana endoskopska gastrostomija (PEG)

Kadar druge možnosti terapije ne uspejo ohraniti prehrane hrane odprto, lahko cev, imenovano hranilna cev (PEG), postavite neposredno skozi kožo v želodec. Ta metoda zdravljenja je majhen kirurški postopek. Pod endoskopskim nadzorom se votla igla (kanila) najprej potisne skozi kožo v želodec, da se čez njo vstavi plastična cevka kot trajna povezava z želodcem. V nasprotju z želodčno cevjo, ki se namesti skozi nos, PEG ponuja veliko prednosti za pacienta:

Skozi to cev lahko bolnik sam nahrani hrano ("hrana astronavtov"). V primerjavi z nazogastrično cevjo je manjša verjetnost, da se cev zamaši in lahko nahranite več hrane naenkrat. Druga pomembna točka pacienta pa je estetika, saj cev izginja pod oblačili, ki je drugim nevidna.