Volkmannov trikotnik

opredelitev

Volkmannov trikotnik označuje razpoko kosti na območju gležnja. Zlom povzroči poškodbo spodnjega konca golenice. Zaradi posebne anatomije gleženjskega sklepa se lahko na sprednjem robu kot tudi na zadnjem robu golenice loči trikotnik kosti. Glede na lokacijo eksplozije govorimo o prednjem ali zadnjem Volkmannovem trikotniku.

Vzroki Volkmannovega trikotnika

Vzroki za nastanek Volkmannovega trikotnika so večinoma posledica hudih travm gležnja. To se lahko pogosto zgodi v okviru športnih nesreč, vendar lahko prometne nesreče prenesejo dovolj sile na gleženj in tako ustvarijo Volkmannov trikotnik. V takšnih primerih je Volkmannov trikotnik značilna poškodba mladih, športnih ljudi.

Lahko pa se pojavi tudi Volkmannov trikotnik z manjšo travmo gležnja. Predpogoj za to je zmanjšanje kostne gostote. Običajno prizadene starejše ženske. Po hormonski spremembi v menopavzi nekateri ženski spolni hormoni padejo v koncentraciji. Ti hormoni so pomembni za stabilno strukturo kosti, zato lahko, če jih odpravimo, lahko pride do zmanjšanja kostne gostote. Z naraščanjem starosti se kostna gostota še naprej zmanjšuje. Tudi minimalna travma, kot je preprosto zvijanje gležnja, lahko privede do hudih poškodb gležnja. Zlasti starejši ljudje so izpostavljeni takim poškodbam zaradi svoje splošne nestabilnosti.

Več informacij o tej temi preberite pod: Zlomljen gleženj

Spremljevalni simptomi v Volkmannovem trikotniku

Volkmannov trikotnik izhaja iz hude poškodbe gležnja z zlomom vpletenih kosti. Najprej postane opazna bolečina v prizadetem gležnju, ki je običajno tako huda, da ne morete več stopiti na prizadeto stopalo.
Poleg tega gleženj hitro nabrekne, pri poškodbi plovila pa se lahko pojavi tudi modrica.

Če je gleženj zlomljen tako, da nastane Volkmannov trikotnik, gre običajno za resno poškodbo. Kot rezultat, je gleženj pogosto zelo nestabilen. Poleg tega se pojavijo spremljajoče poškodbe, kot je raztrganje notranjega in zunanjega ligamenta. To dodaja tudi nestabilnost gležnja.
Občasno je zlom v gležnju takšen, da je gleženj nestabilen tudi na kosteh. Potem kosti, ki so vpletene v sklep, več ne stojijo pravilno drug na drugem, gleženjski sklep je lahko celo od zunaj videti deformiran. V najslabšem primeru lahko pride do prebadanja kosti. Potem se ena od zlomljenih kosti potisne skozi kožo od znotraj, tako da je vidna od zunaj.

Morda vas bo zanimal tudi naš naslednji članek: Raztrgan ligament na gležnju

Pogosto spremljajoče poškodbe v trikotniku Volkmann

V primeru Volkmannovega trikotnika ponavadi ne le kost, ki se odcepi od golenice. Pogosto je motena tudi anatomija gležnja. Spoj sestavljajo golenico, fibulo in talus. Med temi kostmi so vezivno tkivo in ligamentne strukture, ki držijo kosti skupaj. Pogosto v okviru poškodbe gleženjskega sklepa pride do rupture sindesmoze med golenico in fibulo. Zaradi tega je gleženj še posebej nestabilen. Pogosto se poškodujejo tudi notranji in zunanji ligamenti.

Diagnoza Volkmannovega trikotnika

Vodja diagnostike običajno začne z anamnezo, v kateri zdravnik vpraša potek nesreče. Sledi fizični pregled gležnja. Omejitve gibanja in nestabilnosti gležnja lahko opazite tukaj. Nato se običajno izvaja slikanje z uporabo rentgenskih žarkov. V tem posnetku je mogoče oceniti poškodbo kosti. Volkmannov trikotnik je pogosto najbolje viden v stranskem pogledu gležnja.
Za izključitev poškodb drugih struktur, kot so ligamenti, se občasno opravi MRI. Če kostne situacije ni mogoče v celoti oceniti z rentgenskim posnetkom, se lahko izvede tudi računalniški tomografski (CT) pregled gležnja.

Za podrobnejše informacije o tej temi glej: MRI stopala

Terapija Volkmannovega trikotnika

Zdravljenje zloma gležnja z Volkmannovim trikotnikom je sestavljeno iz različnih faz. V akutni situaciji nesreče so uporabni začetni ukrepi po PECH (odmor, led, stiskanje, ležanje).
Zato je treba trenutno telesno aktivnost prekiniti. Nato postavite gleženj navzgor, ga imobilizirajte s povojnim povojom ali drugim drobcem in ohladite gleženj. Na ta način lahko preprečimo izrazito oteklino in ublažimo prve bolečine.

Če s stiskanjem in hlajenjem zmanjšate oteklino, lahko nato opravite hitro operacijo gležnja.
Če je oteklina prevelika, morate počakati nekaj tednov, dokler tkivo ne bo več tako polno tekočine.
Če pride do odprtega zloma gležnja, je treba nastalo rano prekriti s sterilno prvo pomočjo, da v rano ne pride noben kalček. Močno neskladje lahko že odpravi urgentni zdravnik po uporabi sedativov in protibolečinskih zdravil.

Če se je Volkmannov trikotnik odlomil v anatomsko pravilnem položaju, lahko izvedemo konzervativno terapijo z vakuumsko cevjo. Če pa so zlomljene kosti premaknjene druga proti drugi, je potrebna operacija. Glede na to, katere kosti so zlomljene, je potrebna operacija na golenici, fibuli in talusu z uporabo vijakov, nohtov in plošč. Volkmannov trikotnik se je odcepil od golenice in je ponavadi ponovno pritrjen z vijakom.

Kdaj je operacija potrebna za Volkmannov trikotnik?

Kirurgija Volkmannovega trikotnika je v večini primerov nujna. Konzervativno zdravljenje lahko izberemo le, če posamezni koščki kosti ležijo drug proti drugemu v svojem anatomsko pravilnem položaju. Torej obstaja velika možnost, da bosta skupaj rasla brez zapletov.
Če se kosti premaknejo iz svojega anatomskega položaja, je potrebna operacija. Odseljene kostne delce je treba vrniti v pravilen položaj. Strukturo gležnja je mogoče obnoviti s pomočjo vijakov, nohtov in plošč.

Trajanje

Po zlomu gleženjskega sklepa z nastankom Volkmannovega trikotnika tako konzervativno kot kirurško zdravljenje zahtevata razbremenitev prizadetega gležnja vsaj šest tednov. V tem času noga sprva sploh ne sme biti obremenjena, kasneje delno. Nošena je tudi stabilizirajoča opornica.
Nato lahko poteka fizioterapevtska vadba gležnja. Glede na telesno pripravljenost in napredek fizioterapije morate pričakovati trajanje od nekaj do nekaj tednov.

Običajno traja približno 3 mesece, dokler gleženj spet ne deluje popolnoma, odvisno od tega, kateri šport se izvaja. Čas celjenja se lahko zavleče, če je oteklina gležnja na začetku tako huda, da operacij ni mogoče izvesti. Običajno traja približno dva tedna, da oteklina popusti in zdravljenje se začne.

Postopek celjenja

Postopek celjenja v Volkmannovem trikotniku je na začetku odvisen od tega, ali poteka konzervativno ali kirurško zdravljenje.
S konzervativnim zdravljenjem mora kost zrasti sama od sebe. Pri tem najprej nastane kostna struktura, imenovana kalus, ki tvori kostne mostove. Te se nato morajo strjevati, da lahko ponovno prenesejo obremenitev na normalno kost.
Med postopkom se lomne površine stisnejo neposredno drug na drugega z vijaki in ploščami. Na ta način lahko pride do bolj neposrednega celjenja kosti. Medtem obremenitev gležnja postavimo na vstavljene vijake in plošče.

Potem ko se je kost zacelila, sledi fizioterapija, pri kateri je treba obnoviti mišično stabilnost gležnja. Z močjo in stabilizacijskimi vajami se lahko koordinacija postopoma izboljša. Glede na želeni cilj (vsakodnevne sposobnosti, športne sposobnosti, ekstremne športne sposobnosti) se lahko trening zaključi, ko je dosežen cilj terapije.