Interna Medicina

Atrijska fibrilacija

Terapija atrijske fibrilacije in atrijskega tresenja

Če je mogoče, vzročni (vzročneTreba je iskati atrijsko fibrilacijsko terapijo, ki zdravi osnovno bolezen.

Atrijska fibrilacija, ki se pojavi akutno, ponavadi spontano izgine po uvedbi terapije. Če vztraja, je treba sprejeti odločitev med dvema enakovrednima konceptoma terapije: regulacijo frekvence in regulacijo ritma.

Morda vas zanima tudi:

Kakšne so spremembe EKG pri atrijski fibrilaciji?
Kakšna je življenjska doba atrijske fibrilacije?

Glavni terapevtski cilj obeh konceptov je izboljšati cirkulacijsko situacijo in preprečiti zaplete zaradi krvnih strdkov.

1. Regulacija frekvence: (zmanjšati je treba hitrost delovanja srca)

Uravnavanje frekvence na osnovi zdravil: Za to terapijo se uporabljajo preparati Digitalis (zlasti za dodatno srčno insuficienco) in antiaritmiki razreda II (zaviralci beta, npr. Za osnovni hipertiroidizem) ali antagonisti kalcijevih kanalčkov, kot je verapamil. Težave nastanejo zaradi stranskih učinkov zdravil. Težava je v tem, da lahko antiaritmična zdravila (zlasti antiaritmiki I razreda) sami sprožijo aritmijo kot stranske učinke, zlasti pri prej poškodovanih srcih. Zato je treba predpisovati to vrsto zdravil zelo previdno.

Če v redkih primerih zdravljenje z zdravili ne zadostuje, da bi frekvenco nadzirali, obstaja možnost ablacije AV vozlišča (ablacija = odstranitev in sklerozaranje neželenega tkiva s trenutnimi odmerki), ki ji sledi uporaba spodbujevalnika.

2. Nadzor ritma: = regularizacija (imenovana tudi kardioverzija) atrijskega flutterja / fibrilacije = pretvorba v sinusni ritem.

Zahteva:

atrijsko plapolanje / fibrilacija že približno 12 mesecev ne obstaja več
odpravljivi vzroki se odpravijo
ni prisotne napredovale srčne bolezni

Možnosti za uspeh pri poskusu urejanja se zmanjšajo, če:

preveč raztezanja atrija
Srčno popuščanje (srčno popuščanje)
Aritmija je že dolgo predolgo

Če atrijsko plapolanje / fibrilacija traja dlje kot 48 ur, je treba antikoagulacijsko terapijo (odstranjuje vse krvne strdke) izvajati štiri tedne pred poskusom regulacije (glejte spodaj za zdravljenje z antikoagulanti).

Po uravnavanju se vedno izvaja antikoagulacija (zdravilno redčenje krvi).

Prednosti in slabosti obeh terapevtskih pristopov:

Pro nadzor ritma:

Samo frekvenčno uravnavanje običajno ne reši težav s krvnim obtokom, atriji še vedno bijejo nepravilno, prečrpan volumen krvi niha.
Je še posebej primeren, če atrijska fibrilacija obstaja le kratek čas (manj kot 48 ur) ali če pride do akutnih bolezni in ni večjega distenzije atrija

Pro frekvenčni nadzor:

nizki subjektivni in objektivni simptomi
v vseh primerih, ko nadzor ritma ni posebej primeren (daljši obstoj, atrijska distenzija, večkratni recidivi)

Zdravila

Zdravljenje z zdravili za atrijsko fibrilacijo je odvisno od vzroka. Poleg tega imajo zdravila, tako imenovani antiaritmiki, jasne indikacije, kontraindikacije in interakcije z drugimi zdravili. Pogosto uporabljena zdravila za atrijsko fibrilacijo so zaviralci beta, flekainid, propafenon in amiodaron.

Beta blokatorji

Beta blokatorji, kot je bisoprolol, so zdravila, ki delujejo na tako imenovane beta adrenoreceptorje. Uporabljajo se za različne srčne bolezni, kot so visok krvni tlak, srčno popuščanje, prehitro bitje srca (tahikardija) in srčne aritmije, kot je atrijska fibrilacija. Zaviralci beta lahko povzročijo neželene učinke, kot sta povečanje telesne mase ali erektilna disfunkcija; poslabšajo obstoječe bolezni, kot sta bronhialna astma in diabetes mellitus. V srčno-žilnem sistemu lahko pride do močnega padca krvnega tlaka, upočasnjenega bitja srca in prekrvavitve.

Morda vas zanima tudi: Beta blokatorji in šport - kako se ujemata?

Antikoagulacijsko zdravljenje

Dolgotrajna terapija atrijske fibrilacije običajno zahteva upoštevanje antitrombotičnega zdravljenja (redčenje krvi). Cilj te terapije je narediti kri manj strjeno in s tem preprečiti nastanek strdkov (trombov). Razlog za to je, da je atrijska fibrilacija pogost vzrok za kap in embolijo. Če se kri razredči z zdravili, se zmanjša tveganje za nastanek strdkov. Ali obstaja povečano tveganje za možganske kapi in embolijo, je odvisno od različnih dejavnikov, ki se izračunajo z uporabo ocene CHADS2 v skladu s trenutnimi smernicami za zdravljenje atrijske fibrilacije. Lečeči kardiolog se odloči, ali je potrebno strjevanje krvi.

Preberite več o temi: Xarelto®

Morda vas zanima tudi:

Stroke - kakšni so znaki?
embolija

Pri antikoagulacijski terapiji nekatera zdravila vplivajo na koagulabilnost krvi (koagulare = Latinsko za falter).

Antikoagulanti, ki se uporabljajo za to, bi bili ASS 100 (npr. Aspirin) ali Marcumar (antagonist vitamina K). Če atrijsko plapolanje / fibrilacija traja dlje kot 48 ur, je takšna terapija potrebna pred kardioverzijo. Po kardioverziji se štiri tedne običajno začne antikoagulacija. Ali je profilaksa proti strdkom sicer potrebna, se odloči na podlagi dejavnikov starosti, bolezni srca in nekaterih dejavnikov tveganja:

Pacient: Terapija

Mlajši od 60 let, brez bolezni: brez terapije

Mlajši od 60 let, srčne bolezni: ASA 300mg / d

Več kot 60 let, brez tveganj: ASS 300mg / d

Starejši od 60 let, diabetes mellitus ali CHD: Marcumar

Več kot 75 let: Marcumar

Bolniki (ne glede na starost) z dejavniki tveganja srčno popuščanje, visok krvni tlak, prenatrpan levi atrij, hipertireoza: Marcumar

Katera zdravila se tam uporabljajo?

Antagonisti vitamina K, tako imenovani Marcumar, se že leta uporabljajo za redčenje krvi. Zdravilo Marcumar se uporablja za zdravljenje in preprečevanje krvnih strdkov in žilnih okluzij ter srčnih napadov. Toda terapija z marcumarjem zahteva redne kontrole koagulacije (vrednost INR). Že nekaj let obstajajo nova zdravila za redčenje krvi, "novi peroralni antikoagulanti" (NOAC). Ta zdravila kažejo dobro učinkovitost in lažjo uporabo kot Marcumar. Sem spadajo "zaviralci trombina" in "inhibitorji faktorja Xa".

Morda vas bo zanimala tudi tema: Na kaj morate upoštevati ustavljanje zdravila Xarelto?

Marcumar

Zdravilo za redčenje krvi Marcumar vsebuje zdravilno učinkovino fenprocoumon, "antagonist vitamina K". Poleg dolgotrajnega zdravljenja srčnega napada se uporablja za preprečevanje in zdravljenje tromboze.

Če je atrijska fibrilacija ogrožena za nastanek krvnih strdkov in povzroči možganske kapi ali embolijo, lahko zdravilo Marcumar uporabimo za zmanjšanje tveganja za nastanek strdkov. Odmerjanje zdravila se prilagaja individualno in zdravnik redno meri stanje strjevanja krvi. Vrednost INR se uporablja kot merilo debele ali tanke tekočine v krvi, da se Marcumar pravilno nastavi in ga trajno spremlja. Nekateri bolniki poročajo, da se zaradi nenehnih krvnih preiskav počutijo omejene v kakovosti življenja in opisujejo tudi močno krvavitev zaradi hudega redčenja krvi.

NOAK - novi peroralni antikoagulanti

Novi peroralni antikoagulanti so zdravila, ki delujejo neposredno na koagulacijo krvi in zavirajo posamezne faktorje strjevanja. Sem spadajo „zaviralci faktorja X“ apiksaban, rivaroksaban in edoksaban, kot tudi „zaviralci faktorja II“ dabigatran eteksilat in argatroban. Ta zdravila je lažje jemati kot zdravila Marcumar, ker so kontrolniki manj zamudni. NOAC postaja vse bolj priljubljen pri profilaksi možganske kapi pri atrijski fibrilaciji, vendar dolgoročnih študij o učinkovitosti zdravil ni.

Dodatne informacije najdete tudi na: Alternativa Marcumarju

Kaj je kardioverzija?

Izraz kardioverzija opisuje obnovo normalnega srčnega ritma (tako imenovani sinusni ritem) ob prisotnosti srčnih aritmij, kot je atrijska fibrilacija. Obstajata dve različni metodi za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma s pomočjo kardioverzije: električna kardioverzija z uporabo defibrilatorja, znanega tudi kot električni šok, in kardioverzija, ki se izvaja z zdravili.

Kardioverzija z uporabo električnega udara

Električna kardioverzija, pogovorno znana kot električni šok, se izvaja s pomočjo defibrilatorja kot del kratke anestezije. To daje srčnim električnim impulzom, ki lahko spet sinhronizirajo aktivnost srčnih mišičnih celic. Celice, ki med atrijsko fibrilacijo ne delujejo več v istem ritmu, se na ta način vrnejo v isti ritem.

Preprečevanje ponovitve: Stopnja ponovitve po električni kardioverziji je po enem letu do 75%. Zato se za preprečevanje ponovitve uporabljajo zgoraj omenjeni antiaritmiki: Amidaron je najučinkovitejši, vendar je povezan s številnimi stranskimi učinki in kontraindikacijami. Za preprečevanje ponovitve lahko uporabimo tudi beta blokatorje. Vendar pa je zaradi tveganja za aritmične (aritmične) učinke zdravljenje z zdravili le redko indicirano.

EKG je sprožila kardioverzijo

Dve elektrodi sta pritrjeni na prsni koš in poskusimo obnoviti srčni ritem z odmerkom enosmernega toka. Glej defibrilacijo (isto načelo). Prednost je takojšen začetek učinka in izogibanje stranskim učinkom zdravila, pomanjkljivost pa je večje breme za pacienta in večje tveganje za nastanek emboličnih zapletov (npr. Možganska kap).

Kardioverzija drog

Poleg električne kardioverzije se terapija z zdravili lahko uporablja tudi za atrijsko fibrilacijo. Ta oblika kardioverzije se lahko uporablja brez anestezije in pod določenimi pogoji celo opravi bolnik sam. Pogosto uporabljena zdravila vključujejo amiodaron, flekainid in ajmalin.

Pri bolnikih brez osnovne bolezni srca to izvajamo z antiaritmiki I razreda.

Bolniki s srčno boleznijo se običajno zdravijo z amiodaronom - antiaritmičnim razredom III. Terapija se vedno izvaja pod bolnišničnim nadzorom.

Bolniki, ki imajo samo prekinitvene motnje, lahko po treningu z "tabletko v žepu»Da bom opremljen. Nato preprosto vzamete tablico, kadar je potrebno, pod pogojem, da je vaše srce zdravo.

Kako varni ste po kardioverziji?

Električna kardioverzija se uporablja za ponovno vzpostavitev normalnega sinusnega ritma v celicah srčne mišice v primeru atrijske fibrilacije. Aktivnost celic se sinhronizira in hitrost pulza postane stabilna. Odvisno od vzroka atrijske fibrilacije se po kardioverziji lahko pojavijo recidivi, to je obnovljena atrijska fibrilacija. Verjetnost je približno 50%, tako da vsak drugi bolnik ponovno dobi atrijsko fibrilacijo in pulz postane nestabilen. Zato je treba po električni kardioverziji začeti zdravljenje, da preprečimo nadaljnje srčne aritmije, ki so sestavljena iz antiaritmičnih zdravil.

Pacemaker

Srčni spodbujevalniki se uporabljajo za zdravljenje na primer srčnega utripa ali atrijske fibrilacije. Srčni spodbujevalnik omogoča srcu redno električno stimulacijo, ki preprečuje nastanek atrijske fibrilacije. Ali je spodbujevalnik potreben, je odvisno od vzroka atrijske fibrilacije.

ablacija

Ablacija na srcu je zdravljenje, pri katerem se odvečni ali oboleli viri vzburjenja izkoreninijo, da bi trajno odpravili srčne aritmije. Z izpostavljenostjo mrazu ali vročini se med ablacijo v tkivu srčne mišice namestijo brazgotine, tako da se mišična vzburjenja potlačijo, kar povzroča dodatne nezdrave vznemirjenja.

Ablacija se na srcu uporablja za atrijsko fibrilacijo, kadar se aritmija kljub zdravljenju z zdravili ne izboljša. Bolniki imajo koristi, pri katerih običajna zdravila ne pomagajo obnoviti normalnega srčnega ritma.

Srčni kateter

Pregled srčnega katetra je postopek, ki lahko razkrije patološke spremembe na koronarnih arterijah, srčnih zaklopkah in srčni mišici. Tanka plastična cev, srčni kateter, se vstavi skozi krvne žile v dimljah ali roki in napreduje do srca. Srčni kateter vam omogoča natančno merjenje električnih aktivnosti v primeru motenj vzburjenja. Kateterizacija srca lahko pomaga oceniti srce pri atrijski fibrilaciji in ponuja možnosti za minimalno invazivno zdravljenje, npr. z ablacijo potem govorimo o "ablaciji katetra".

Za več informacij glejte: Diagnoza koronarne bolezni

Nadomestno zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje atrijske fibrilacije je predmet trenutnih raziskav in se nenehno razvija. Že nekaj let obstaja možnost ablacijske terapije (skleroterapija), da se odpravi izvor atrijske fibrilacije pri obstojni in zaseženi atrijski fibrilaciji, ko zdravila ne bodo več učinkovita. V tem postopku se visokofrekvenčni tok (tako imenovana radiofrekvenčna ablacija) uporablja za določanje skleroterapevtskih točk, da se med atrijsko fibrilacijo izklopijo utripajoči valovi, in sicer v mišicah pljučnih žil v bližini atrija (znana kot izolacija pljučne vene, PVI).

Od leta 2014 obstaja še ena inovativna metoda za zdravljenje paroksizmalne (napadu podobne) in vztrajne (obstojne) atrijske fibrilacije, tako imenovana izolacija pljučne vene s kriobalonom. Ta terapija atrijske fibrilacije se je doslej izkazala za varno in učinkovito. Za doseganje boljše klinične učinkovitosti se uporablja tako imenovana hladna ablacija namesto visokofrekvenčnega toka.

Podpora s homeopatijo

Za atrijsko fibrilacijo na splošno odsvetuje samozdravljenje. Če želite poleg ali namesto zdravil uporabljati tudi globule, se o tem pogovorite s svojim družinskim zdravnikom in kardiologom. Z atrijsko fibrilacijo srce prehitro bije, tako da lahko Tabacum (D30, 8 kroglic dvakrat na dan) v kombinaciji s kaktusom (3-krat na dan, 8 kroglic) pozitivno vpliva na srčni utrip, trdijo alternativni zdravniki.

Prav tako ne škoduje zmanjšanju dejavnikov tveganja za atrijsko fibrilacijo.

Diabetes velja za glavni dejavnik tveganja, kar pomeni, da je koristno pri ohranjanju nizkega krvnega sladkorja. Enako je z visokim krvnim tlakom, saj trajno visok krvni tlak poškoduje srce in ožilje. Homeopatske krogle za visok krvni tlak so Aurum metallicum in Arnica. Za preverjanje ravni krvnega sladkorja, npr. Zniževanje diabetesa mellitusa je priljubljeno v homeopatiji Syzygium jambolanum vzeti. Kljub temu je atrijska fibrilacija resno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč.

Schuesslerjeve soli - so koristne?

V primeru srčnih aritmij, kot je atrijska fibrilacija, se uporablja Schüßlerjeva sol št. 7 Magnesium phosphoricum. 10 majhnih kroglic Schuesslerjeve soli dodamo približno 100 ml vroče, a ne vrele vode v skodelico in popopramo. 10 kosov je treba vzeti zjutraj in 10 zvečer. V primeru atrijske fibrilacije je treba terapijo pogovoriti z družinskim zdravnikom in kardiologom.

Smernice za zdravljenje atrijske fibrilacije

Smernice nemškega društva za kardiologijo (DGK) ponujajo smernice za zdravljenje atrijske fibrilacije. Za postavitev diagnoze suma, vendar nedokumentirane atrijske fibrilacije je morda potrebno spremljanje srčnega ritma za določitev vrste atrijske fibrilacije. Pri kronični bolezni, atrijski fibrilaciji obstajajo različne vrste bolezni, ki zahtevajo različno zdravljenje. Pri dolgoročnem zdravljenju Nemško društvo za kardiologijo priporoča, da glede na vrsto in simptome atrijske fibrilacije upoštevamo antitrombotsko terapijo (redčenje krvi), frekvenčno uravnavanje in vzdrževanje ritma. Glede na vzrok atrijske fibrilacije je morda potrebno zdravljenje osnovne srčne bolezni.

Kje najdem smernice?

Smernice nemškega društva za kardiologijo so javno dostopne.Najdete jih na spletni strani DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) in jih lahko v pisni obliki zaprosite pri DGK. Prisotni kardiolog je odgovoren za uporabo smernic za zdravljenje atrijske fibrilacije.