Terapija skafolunalne disociacije / SLD

Sopomenke v širšem pomenu

• Scapholunal dissociation
• Scaphoid dislocation
• Poškodba zapestnega ligamenta
• zlom distalnega polmera
• Poškodba roke

Te vrste terapije obstajajo

Načeloma lahko skafolunalno disociacijo zdravimo tako konzervativno kot kirurško. Konzervativna terapija je metoda zdravljenja rahlih premikov skafoidne in lunarne kosti, če ni drugih spremljajočih poškodb. Poleg imobilizacije in počitka vključuje tudi terapijo bolečine, prilagojeno pacientu. Po določenem času je treba dati lahko vadbeno terapijo, da obnovimo in ohranimo gibljivost in okrepimo ligamentni aparat zapestja, da preprečimo premikanje kosti.
Kirurški posegi so sklepna špekulacija, neposredno šivanje skafolunalnega ligamenta, obnova in presaditev ligamenta ter delna in popolna otrplost prizadetih sklepov.
Izbira metode terapije je odvisna od resnosti poškodbe, možnosti okrevanja, starosti prizadete osebe in pacientovih želja.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija se uporablja za rahle disociacije obeh karpalnih kosti. Zmanjšanje je treba izvesti zgodaj po poškodbi. Kosti se od zunaj z lajšanjem bolečine potisnejo nazaj v prvotne položaje. Nadaljnja konzervativna terapija je sestavljena iz dosledne imobilizacije zapestja. Za to se lahko uporabljajo ročni povoji ali mavčni vložki. Imobilizacijo je treba opraviti 4-6 tednov.
Potem je treba zapestje najprej zaščititi. V ta namen se lahko prilepijo trakci. Na začetku zdravljenja je treba roko stisniti, ohladiti in dvigniti, da preprečimo modrice in otekline.
Med celotnim trajanjem zdravljenja lahko za lajšanje simptomov, odvisno od posameznih potreb, jemljete zdravila proti bolečinam.

OP

Na voljo je več kirurških posegov, odvisno od resnosti poškodbe. S pomočjo, kar je znano kot "operacija ključavnice", je mogoče že opraviti veliko zdravljenja nizkocenovne disocijacije skafoluna. Ligamentne dele lahko odstranimo, hrustanec in kostne koščke lahko odstranimo iz sklepnega prostora in podrobno preučimo anatomski položaj kosti.
Toda pri šivih in obsežnejših operacijah je treba narediti rez na sklepu. Skapolunalni ligament lahko šivamo neposredno v 6 tednih po poškodbi. Potem to pogosto ni več mogoče, zato je mogoče razmisliti o kirurških rekonstrukcijah ligamentov ali presaditvah ligamentov. Vendar imajo ti postopki pogosto le malo možnosti za uspeh.
Zadnja možnost kirurške terapije je delna otrdelost zapestja. Tudi pri poškodbah hrustanca in osteoartritisu sklepov je to še vedno mogoče izvesti in dolgoročno zagotavlja dober in neboleč rezultat. S tem zdravljenjem je omejena le gibljivost zapestja.

Kdaj potrebujete operacijo?

Pri skafolunalni disociaciji obstaja veliko različnih manifestacij bolezni. Padec ali nasilno dejanje lahko poškoduje ligamente karpalnih kosti, iz česar lahko izhajajo iz togega okvira. Če majhne kosti karpalca zapustijo svoje anatomsko mesto, govorimo o dislokaciji.
Če pa so v ligamentih tudi solze, poškodbe artikularnega hrustanca, pomemben premik skafoidne ali lunarne kosti ali celo poškodba kosti, je treba upoštevati kirurške posege. Primarni cilj je ohraniti anatomske artikularne površine in položaje kosti ter zdraviti morebitne nestabilnosti ali spremljajoče poškodbe. Če kosti postanejo premične zaradi porušitve ligamentov, preprosta repozicioniranje in imobilizacija pogosto nista dovolj. Kirurška terapija je še posebej potrebna v primeru zloma skefoidne kosti v povezavi s poškodbo, da se dolgoročno prepreči osteoartritis in obraba v zapestju.

Porodna oskrba

V primeru konzervativne imobilizacije ali po kirurških terapijah je zdravljenje 6 tednov pogosto potrebno. V tem času lahko ligamentne strukture stabilno rastejo in poškodbe se lahko zacelijo. Spoj je treba zlepiti v odlitku ali povoji in ga imobilizirati. Tudi po šestih tednih je počitek še vedno indiciran. Zapestje je treba mobilizirati počasi z aktivnimi in pasivnimi gibalnimi vajami, da obnovimo gibljivost. Cilj vseh terapij je čim boljše in neboleče gibanje zapestja.

Trajanje

Zdravljenje je pogosto dano kot 6 tednov tako za konzervativne kot za kirurške terapije. Zapestje pa je treba tudi dodatno zaščititi in počasi mobilizirati. Z nadaljnjim obdobjem zdravljenja 6 tednov dosežemo dobro in stabilno gibljivost sklepa. Trajanje pritožb se lahko od osebe do osebe zelo razlikuje. V mnogih primerih bolečina izgine po nekaj tednih, ko oteklina popusti.
V redkih primerih lahko bolečina traja dlje od obdobja zdravljenja in kaže na dolgotrajno poškodbo in obrabo sklepa.

Opomba

Tu ste v podtemi Terapija skafolunalne disociacije. Splošne informacije o tej temi najdete na Scapholunal Dissociation (SLD).

Zapleti

The zaplet nezdravljene ali prezrte (1. in 2. poškodbo je pogosto težko diagnosticirati) skafolunalna disociacija / SLD je razvoj osteoartritisa. Zaradi neugodnega položaja posameznih karpalnih kosti drug proti drugemu drsne površine ne morejo več optimalno drsiti drug proti drugemu in se razvije obraba hrustanca. Rezultat je bolečina in omejena gibljivost.

napoved

Napoved skafolunalne disociacije / SLD je težavna. Kirurško popravljene poškodbe se lahko zacelijo brez vidnih poškodb ali pa se kljub optimalni negi lahko pojavi osteoartritis. Nezdravljene poškodbe višje stopnje praktično vedno vodijo do osteoartritisa v zapestju.