Subarahnoidno krvavitev

uvod

Subarahnoidna krvavitev ali na kratko SAB opisuje krvavitev v tako imenovani subarahnoidni prostor v lobanji zaradi porušene krvne žile. Gre za medicinsko pomoč, ki bi ga moral nemudoma zdraviti zdravnik.

Simptomi

Lobanja se zaradi kosti ne more razširiti, zato vsako povečanje tlaka povzroči ogromne simptome, saj imajo možgani le malo možnosti, da umaknejo pritisku in meningi se ne morejo raztegniti. Povišan tlak v možganih lahko privede do hitre smrti s stiskanjem pomembnih obtočilnih centrov v možganskem steblu.

Približno 50% prizadetih poroča o močnih glavobolih, kar je mogoče razložiti z raztezanjem zaradi draženja izredno bolečih meningov.

Drug simptom je nezavest, ki je lahko posledica vse večjega pritiska znotraj lobanje in možganskih struktur. Drugi razlog za nezavest in smrt je sekundarni pojav množičnih reaktivnih vazospazmov, ki vodijo v nezadostno oskrbo možganskih struktur s krvjo (in s tem vitalnim kisikom). Zaradi tega možganska območja odmrejo (ishemija).

Togost vratu in bruhanje sta nadaljnja kazalca iskalne arhanoidne krvavitve, vendar je nujno potrebna diferencialna diagnostična preiskava (ali gre res za SAB ali lahko sedanji simptomi kažejo tudi na druge bolezni?).

Po Huntu in Hessu je SAB (iskanje arhanoidne krvavitve) razdeljen na stopnje resnosti od 1 do 5 (I do V), ki se lahko uporabijo za določitev resnosti.

Za več informacij preberite tudi: Simptomi možganske krvavitve

terapija

Če je diagnosticiran SAB (subarahnoidno krvavitev), je bolnik takoj premeščen na oddelek intenzivne nege in tam zdravljen z zdravili (zdravila proti možganski oteklini in žilnim krčem).

Da se izognemo ponovitvi krvavitve (ponavljajoče se krvavitve), se dodeli kirurško zdravljenje:

• Izrez: anevrizma je zaprta s sponko
• Zvijanje: izbris anevrizme z vstavitvijo platinaste tuljave (naslednji koagulacijski postopki vodijo do izbrisa)

Preberite več o temi: Terapija možganske krvavitve

Terapija visokega krvnega tlaka

Poleg akutnega zdravljenja z zvijanjem ali striženjem je pomembno tudi zdravljenje tako imenovanih dejavnikov tveganja. Visok krvni tlak je eden od teh dejavnikov. Težava pa je v tem, da lahko zdravljenje visokega krvnega tlaka včasih povzroči prenizek krvni tlak. Po predhodni krvavitvi lahko to privede do zožitve žil in s tem do zmanjšanega pretoka krvi (ishemije).
Zato se mnogi zdravniki ne strinjajo povsem, iz katerih vrednosti krvnega tlaka mora potekati terapija krvnega tlaka. Pogosto zdravilo tukaj je na primer Urapidil.

napoved

Približno 1/3 vseh prizadetih preživi takšno krvavitev brez večjih fizičnih ali duševnih omejitev.
Ostali 2/3 bolnikov na žalost ohrani poškodbe možganov ali umre predvsem zaradi stiskanja vitalnih centrov v možganskem steblu (dihalni center, obtočilni center) ali pomanjkanja kisika (ishemije) vitalnih možganskih področij zaradi vazospazmi.

Preberite več na temo: Kakšne so možnosti za ozdravitev po možganski krvavitvi?

vzroki

To je krvavitev v prostor, ki leži med pajkovim tkivom (arahnoidno) in mehkimi meningi (pia mater) in je napolnjen z likvorjem.
Takšna krvavitev običajno nastane zaradi nenadno zlomljene krvne žile (v tem primeru: arterije). Razlog za to solzenje (med. Ruptura) je ponavadi tako imenovana anevrizma.

Anevrizma opisuje izboklina stene krvnih žil, katere glavni zaplet je ta, da se lahko kadar koli raztrga. Do takrat takšna izboklina običajno ostane asimptomatska, zato bolnik nima pritožb.
Anevrizme so lahko pridobljene ali prirojene. Pridobljene anevrizme običajno nastanejo kot posledica patoloških sprememb arterijske stene v obliki kalcijevih usedlin, kar je znano kot ateroskleroza (tudi: arterioskleroza).

Če se takšna žilna izboklina raztrga, kri iz arterije vstopi v subarahnoidni prostor. Zaradi visokega tlaka v arterijskih krvnih žilah se kri izčrpa pri visokem tlaku, zato veliko krvi izteče iz posode v subarahnoidni prostor v zelo kratkem času.

diagnoza

Ker je subarahnoidno krvavitev zelo akutna klinična slika s potencialno resnimi zapleti, je ključno zagotoviti hitro diagnozo. Zato se primarno opravi računalniška tomografija, saj ta postopek v večini primerov hitro potrdi diagnozo. V nekaterih primerih lahko pomaga tudi MRI. Za vizualizacijo in lokalizacijo lahko uporabimo tako imenovano digitalno odštevalno angiografijo (DSA), pri kateri se kateter običajno potisne skozi posodo v dimljah do točke suma na krvavitev, žile pa so na rentgenski sliki vidne s kontrastnim sredstvom. Prednost tega postopka je možnost, da lahko pod določenimi pogoji neposredno zdravimo na mestu.

Če CT (računalniška tomografija) ne prinese rezultata, lahko po potrebi opravimo ledveno punkcijo. Živčna voda (Liker) vzeti iz subarahnoidnega prostora. Nato se lahko uporabi vizualna diagnoza, da se ugotovi, ali je v CSF kri. Kot pri vsakem postopku tudi za pacienta obstaja nekaj tveganja, po drugi strani pa lokacije krvavitve v glavi ni mogoče določiti.

CT

Računalniška tomografija je najbolj občutljiva oblika diagnoze za subarahnoidno krvavitev. To pomeni, da lahko na CT ugotovimo približno 95% krvavitev. Razlog za to je, da je CT še posebej dober pri prikazu akutne krvavitve, kar je običajno pri subarahnoidnih krvavitvah.

V tej obliki slikanja so narejene številne slike rezine. Upoštevati je treba, da CT v primerjavi z drugimi slikarskimi metodami vključuje sorazmerno visoko stopnjo izpostavljenosti sevanju. Vendar ima glede na veliko prednost hitre diagnoze to podrejeno vlogo.

MRI možganov

Občasno možganski CT ne izključuje ustrezno, ali je krvavitev subarahnoidna ali kako drugače. V tem primeru lahko pomaga magnetna resonančna tomografija. Prednost te metode slikanja v preseku je, da je mogoče prepoznati tako imenovano subakutno krvavitev. Če torej ni hude krvavitve, ki akutno vodi v nevrološko okvaro, ampak "le" majhna krvavitev, ki še nekaj dni počasi krvavi, to lahko na MRI zlahka prepoznamo.

Razvrstitev po Huntu in Hessu

Razvrstitev po Huntu in Hessu temelji na simptomih pacienta in je razdeljena na razred 1 do 5. 5. stopnja je najtežja oblika in je povezana z veliko verjetnostjo smrti. Bolniki z oceno 1 po tej razvrstitvi so precej neopazni in imajo običajno le rahel glavobol. Bolniki, uvrščeni v 5. razred, pa so v komi. Razvrstitev po Huntu in Hessu je pogostejša od klasike Fisherja.

Razvrstitev po Fisherju

Ena od možnosti za razvrstitev subarahnoidne krvavitve je razvrstitev po Fisherju. To temelji na slikah CT. Obstaja stara in spremenjena različica, pri čemer je spremenjena varianta razdeljena na razred 0 do 4. Kot merila igrajo vlogo širina krvavitve in krvavitve v prekat, ki je napolnjena z živčno vodo. 4. razred opisuje najtežjo obliko, na primer subarahnoidno krvavitev, ki je širša od 1 mm in je izkrvavela v prekat. Te dni Fisherjeva matura privzeto ne uporablja več.

Subarahnoidna krvavitev ali možganska kap - kakšne so razlike?

Možganska kap je na splošno motnja krvnega obtoka v možganih. To lahko povzroči zmanjšan pretok krvi (Ishemija) in prekomerno krvavitev. Slednja krvavitev je pogosto subarahnoidno krvavitev. To je vzrok za približno 10% vseh možganskih kapi.

Subarahnoidno krvavitev je vedno krvavitev v subarahnoidni prostor, napolnjen z živčno tekočino, kar je lahko posledica žilne vrečke ali nesreče s poškodbo glave.

Pojav prebivalstva (epidemiologija)

Subarahnoidno krvavitev je ena izmed kliničnih slik Stroka (Apopleksija, možganska kap) povzroča približno 5-10% vzrokov možganske kapi.
Incidenca (pojavnost) v industrializiranih državah je približno 15: 100.000, najpogosteje so prizadeti moški in ženske med 40 in 60 let.

Anatomski temelji človeške lobanje

Da bi razumeli lokalizacijo, je treba tukaj na kratko obravnavati mening:

Meningi in razcepi
Zunanja plast človeške lobanje je tako imenovano "lasišče" ali lasišče. Zunaj je vidna in je običajno prekrita z dlakami. Pod to lupino leži lobanjska kost (pokrov lobanje).
Sledijo trde meninge (dura mater, tudi: pachymeninx = debele meninge) na notranji strani, po definiciji pa je sestavljena iz 2 listov, katerih zunanja stran je spojena z lobanjsko kostjo.
Leptomeninx (tanke ali mehke meninge) leži nasproti trdega meninga.
Sestavljen je iz 2 delov: arahnoid (pajkovo tkivo) in pia mater (mehke meninge). Pater mater leži neposredno proti možganom.

Torej od zunaj so naslednje menije:

1. Dura mater z dvema listoma (trde meninge)
2. Arachnoid (pajčevina koža)
3. Pia mater (mehki meningi)

Čeprav bi človek pomislil, da obstajajo majhne vrzeli med vsemi temi kožami, v možganih to običajno ni tako.
Prostor med lobanjo in zunanjim listom dura mater (epiduralni prostor, "epi" - grško: zgoraj, tj. "Prostor nad trdo maternico) nastane le, če pride do krvavitve iz krvne žile.
Enako velja za prostor med notranjim listom dura mater in arahnoidom (subduralni prostor, "sub" - latinsko: pod, torej: "prostor pod maternico".
Izjema je prostor med arahnoidom in pia mater (subarahnoidni prostor, tj. "Prostor pod arahnoidom"). Vedno je prisoten in vsebuje cerebrospinalno tekočino (liquidor cerebrospinalis), ki se opere okoli možganov in hrbtenjače (to je delov osrednjega živčnega sistema).