Kortizonska terapija za astmo

uvod

Skupaj z beta-2 simpatomimetiki so glukokortikoidi (kortizon) najpomembnejša skupina zdravil pri zdravljenju kroničnih vnetnih pljučnih bolezni, kot sta bronhialna astma ali KOPB (Kronična obstruktivna pljučna bolezen).

Uporabljeni kot pršilo za dih ali prašek, pridejo neposredno v pljuča in bronhije. Tam glukokortikoidi nadzorujejo razvoj vnetja v pljučni sluznici. Dolgoročno ublažijo prekomerno aktivnost pljučnega tkiva in zmanjšajo pogostost napadov dihalnih stisk (astmatični napadi). Vdihani glukokortikoidi pa niso zdravila za akutne nujne primere, učinkoviti so le kot del dolgotrajne terapije.

Preberite več o temi Napad astme

učinek

Vdihani glukokortikoidi (kortizon, kortizol) delujejo na bronhialno sluznico. Tam zavirajo razvoj vnetja tako, da zavirajo sproščanje telesu lastnih snovi, ki sprožijo vnetno reakcijo (glej pregledni članek kortizon). Zmanjšajo tudi otekanje sluznic in tvorbo žilave sluzi.

Zelo pomembno je, da glukokortikoide vdihavamo redno; tudi v fazah, ko se simptomi ne pojavijo. Uspeh terapije astme z glukokortikoidi je viden dolgoročno. Le če se dolgoročno prepreči vnetje bronhialne sluznice, se bo preobčutljivost in verjetnost napadov zadaha izboljšala. Najpozneje po enem tednu se simptomi očitno izboljšajo.

Ta članek vas lahko zanima tudi: Nujno pršilo za astmo

Kdaj potrebujete kortizon za astmo?

Terapija astme je razdeljena na 5 stopenj. Od stopnje 2 se uporabljajo kortizonska razpršila, to so inhalacijski kortikosteroidi (ICS). V 2. fazi je priporočljiva uporaba kortikosteroidov, ki se inhalirajo v majhnih odmerkih. Pri stopnji 3 se priporoča srednjeodmerni odmerek ICS, od stopnje 4 pa priporočajo ICS z visokim odmerkom. V 5. fazi je morda potrebna sistemska - to je peroralna ali intravenska - uporaba kortizonskih pripravkov. Vendar je to izjemno redko. Kortizon pri astmi ne deluje kot takojšnje zdravilo, vendar ima dolgoročni učinek: Protivnetno vpliva na hiperreaktivno bronhialno sluznico in tako dolgoročno preprečuje ponavljajoče se vnetne reakcije v dihalih. Vdihanih kortikosteroidov torej ne jemljemo samo po potrebi, ampak vedno trajno in redno.

Dolgotrajna terapija

Diagnozo astme običajno kombiniramo z dolgotrajno terapijo, odvisno od resnosti. Mnogi bolniki se bojijo dolgotrajne uporabe Kortizonska dopolnila. Vendar pa so danes na voljo sodobna zdravila, ki zmanjšujejo tveganje neželeni učinki, ki so običajni za kortizon se zgodijo, so se drastično zmanjšali.
Glukokortikoidi, ki so predpisani za astmo, se uporabljajo skoraj izključno z vdihavanjem. Le v zelo hudih primerih ali pri izredno vnetih in sluznice bronhijevzdravljenje je začasno dano v obliki tablet. Pri vdihavanju učinkovina pride globoko v pljuča. Sodobni glukokortikoidi tvorijo depo v tkivu. To pomeni, da se učinkovina le počasi porazdeli iz pljuč v preostali del telesa in zmanjša tveganje za neželene stranske učinke.

Kortizonska šok terapija

S terapijo s kortizonskim šokom se v akutni fazi bolezni kratek čas uporabljajo zelo visoki odmerki kortizona, da se doseže hitro lajšanje simptomov. Odmerek kortizona se nato relativno hitro zmanjša na odmerek, ki približno ustreza pragu Cushinga. Takšna terapija s kortizonskim prenapetovanjem običajno vodi do relativno hitrega terapevtskega uspeha. Pri bronhialni astmi igra kortizonska šok terapija le zelo majhno vlogo. Če se sploh, ga uporabljajo le v 5. fazi zdravljenja astme, če vsi drugi ukrepi niso dosegli zadostnega lajšanja simptomov.

Kakšna je razlika med tabletami in spreji, ki vsebujejo kortizon?

Ker so pri astmi prizadete bronhialne cevi, to je del dihalnih poti, se kortizonski pripravki pri bolezni skoraj izključno uporabljajo inhalacijsko, to je kot pršilo. Kortizonske pripravke lahko jemljemo le v obliki tablet v stopnji 5, to je najvišji ravni terapije astme, če vsi drugi ukrepi ne dosežejo ustrezne kontrole astme. Učinek je podoben, kortizonski pripravki protivnetno delujejo tako inhalacijsko kot v obliki tablet.

Medtem ko razpršilo večinoma deluje na bronhialno sluznico zaradi vrste nanosa, tablete delujejo po vsem telesu. To je nezaželeno in povečuje tveganje za številne neželene učinke in Cushingovo bolezen. Zato je v veliki večini primerov inhalacijsko kortizonsko zdravljenje prednostno pred terapijo s tabletami pri bronhialni astmi.

Več o tem:

• Kortizonski sprej
• Kortizonska tableta

Stranski učinki

Pravilno uporabljamo v priporočenih odmerkih, pri inhalaciji (vdihavanje) dajali glukokortikoide (kortizon) redko sistemski neželeni učinki in skorajda ne vplivajo na telesno proizvodnjo kortizona. V nekaterih okoliščinah pa se lahko pojavijo lokalni neželeni učinki, kot so suha usta, hripavost, težave pri požiranju in vneto grlo.

V povezavi z inhalacijsko glukokortikoidno terapijo so glivične okužbe v orofarinksu pogostejše. Po uporabi ostanki aktivne sestavine ostanejo v orofarinksu in tako spodbujajo tovrstne okužbe. Če se kljub temu pojavi glivična okužba, je to običajno mogoče učinkovito zdraviti z antimikotiki (zdravila proti glivicam, npr. Nistatin).

Požiranje preostalih ostankov aktivne snovi v orofarinksu ni zaskrbljujoče. Glukokortikoidi, namenjeni inhalaciji, se inaktivirajo in izločajo v prebavnem traktu. Pri dolgotrajni uporabi inhalacijskih glukokortikoidov je verjetnost sistemskih neželenih učinkov veliko manjša kot pri zaužitju tablet kortizona. Vendar obstaja vedno preostalo tveganje. Zato je priporočljivo preveriti rast otrok, ki so odvisni od dolgotrajne uporabe razpršil kortizona. Ženske po menopavzi morajo v presledkih preverjati kostno gostoto (glej osteoporozo).

Glivično okužbo v orofarinksu pa lahko učinkovito preprečimo z vdihavanjem zdravil neposredno pred jedjo ali izpiranjem ust ali umivanjem zob po zaužitju.

Kaj je Cushingov prag?

Prag Cushinga je največji odmerek kortizonskih pripravkov, ki jih je mogoče še vedno jemati vsak dan, ne da bi prišlo do tveganja, da bi se razvil tako imenovani Cushingov sindrom. V primeru dolgotrajne terapije z visokimi odmerki kortizonskih pripravkov obstaja tveganje, da bo čezmerna doba kortizola povzročila tako imenovani Cushingov sindrom, ki ga lahko spremljajo številni simptomi. Tej vključujejo:

• Prerazporeditev telesne maščobe z debelostjo debla, vratu bika in obrazom polne lune
• Zmanjšana rast (v otroštvu)
• povečano tveganje za nastanek diabetes mellitusa in visokega krvnega tlaka
• Kožni simptomi, kot so tanjšanje kože, rdeče proge kože (Striae distensae) in akne
• Motnje spolne funkcije in hormonskega ravnovesja z menstrualnimi motnjami ali pomanjkanjem menstruacije pri ženskah
• Mišična šibkost
• Osteoporoza s povečanim tveganjem zlomov
• Zatiranje imunskega sistema s povečano dovzetnostjo za okužbo
• depresije

Da bi se izognili razvoju takega Cushingovega sindroma, med dolgotrajno terapijo s kortizonskimi pripravki ne bi smeli preseči določenega odmerka kortizona na dan. Ta odmerek je za vsak pripravek drugačen. Poleg tega je samo grobo vodilo. Pri uporabi kortizona z inhalacijo, kot se v večini primerov pojavi pri bronhialni astmi, je tveganje za razvoj iatrogenega Cushingovega sindroma nižje kot pri dolgotrajni peroralni ali intravenski uporabi kortizona. Zato in zaradi precej nizkega odmerka, ki ga vdihujemo pri bronhialni astmi, prag Cushinga igra le podrejeno vlogo pri zdravljenju astme.

Inhalacijski sistemi

MDI

Pri inhalatorjih z odmerjenimi odmerki je aktivna sestavina v raztopljeni obliki v tlačno odpornem aluminijevem vložku. Kot topilo se uporablja pogonsko gorivo brez CFC. Plinski plini se lahko pod pritiskom utekočinijo, tako da učinkovina (Kortizon) lahko reši. Nekateri pripravki vsebujejo dodatno tekočino v fazi tekočega goriva.

Ko se sproži razpršilo, se razprši določena količina aktivne sestavine. Plinski plin nenadoma izhlapi, aktivna sestavina pa se sprosti kot zelo drobne kapljice in se vsesava z vdihavanjem.

Obstajajo različni proizvajalci z različnimi kombinacijami kortizona. Inhalator z odmerjenim odmerkom Symbicort vsebuje npr. Kortizon.

Za več informacij glejte:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Uporaba inhalatorjev z odmerjenimi odmerki

Ko uporabljate inhalator z odmerjenim odmerkom, hkrati s sprostitvijo pršila globoko vdihnite, zadržite sapo 5 - 10 sekund z zaprtimi usti, da se lahko aktivna sestavina naseli v pljučih. Nato spet počasi izdihnite skozi nos.

Ta tehnika uporabe zahteva nekaj prakse in je še posebej težavna za otroke in starejše bolnike. Za lažjo uporabo inhalatorjev z odmerjenimi odmerki se lahko uporabljajo tako imenovani distančniki. To so posebne predstikalne komore, ki so nameščene med ustnikom in vložkom. Z enim razpokom razpršila se komora napolni s finim razpršilom aktivne sestavine, ki ga nato lahko vdihujemo z globokim vdihom. Toda tudi tukaj po vdihu zadržite dih vsaj 5 sekund, nato izdihnite skozi nos. Če se morate ponovno prijaviti, počakajte vsaj 1 minuto.

Poleg tega poleg sistemov, ki jih poganja gorivo, na primer aerosoli z odmerjenimi odmerki, t.i.sistemi, ki sprožijo dih". Pri njih se, kot že ime pove, učinkovina sprosti iz inhalatorja s silo vdiha. Prednost imajo v tem, da se odpravijo težave z nanašanjem, kot je koordinacija med vdihavanjem in sprožitvijo razpršila. Ti inhalacijski sistemi, ki jih sproži dih, lahko vsebujejo zdravilno učinkovino kot raztopino in jo sproščajo v obliki razpršila. So i.a. na trgu pod imeni Easybreathe® in Autohaler®.

Zdravilna učinkovina se lahko inhalira tudi v prahu. Z vdihom se učinkovina razgradi na najfinejše delce prahu in doseže pljuča. Čim težje vdihnete, prah postane lepši. Tudi tu zadržite dih na kratko po vdihavanju, da se lahko aktivna sestavina naseli v pljučih. Inhalatorji v prahu lahko vsebujejo učinkovino bodisi kot rezervoar (zbiralna posoda) ali kot posamezno pakirani odmerki. Prve so razmeroma občutljive na vlago. Zadevne naprave naj bodo torej vedno tesno zaprte. Poleg tega se je treba izogibati izdihu nazaj v inhalatorje, saj bi se v nasprotnem primeru lahko prašek strnil. Sistemi za vdihavanje prahu z rezervoarji vključujejo Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® in Turbohaler®. Zadnji dodatek inhalatorjev v prahu je Diskus®. Ima nizek notranji upor, zaradi česar je lažje dihati. Poleg tega je neobčutljiva na vlago, saj so odmerki varjeni posamezno.

Nebulizator

Nebulizatorji so elektronski vdihovalni sistemi. Pri nebulizatorjih je aktivna sestavina v obliki raztopine, ki se med delovanjem naprave sprošča kot zelo drobne kapljice / meglica. Sprostitev poteka relativno počasi v primerjavi z zgoraj opisanimi dozirnimi oblikami, tako da si lahko vzamete več časa za vdihavanje.

Kako pogosto morate uporabljati inhalatorje?

Glukokortikoidi niso zdravila za akutne napade, ampak so namenjeni dolgotrajni terapiji!

Za dolgoročni uspeh terapije je zato pomembna redna uporaba predpisanega pripravka - tudi če trenutno ni simptomov. Odvisno od resnosti bolezni vdihavanje poteka enkrat do dvakrat na dan. Celoten dnevni odmerek lahko vzamete tudi vse naenkrat. Ali zjutraj ali zvečer je poljubno.

Zdravnik vam bo predpisal večje odmerke, ko začnete s zdravljenjem s kortizonom. Takoj, ko se pojavijo učinki in simptomi popustijo, bo zdravnik odmerek zmanjšal. Biti mora tako nizka, da se lahko simptomi zlahka obvladajo. Pomaga vam lahko, če vodite dnevnik astme, v katerega beležite svoje trenutno zdravstveno stanje in uporabljeni odmerek. Na ta način lahko zdravnik sodeluje z vami in najde optimalni odmerek.

Kakšne so alternative kortizonu?

Kortizonski pripravki, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju astme, so budenozid in beklometazon. Poleg teh kortizonskih pripravkov imajo pri zdravljenju astme še posebej pomembno vlogo simpatikomimetiki beta-2. Vendar se njihov učinek bistveno razlikuje od omenjenih kortizonskih pripravkov.

Ko inhalacijski kortizosteroidi dolgotrajno delujejo protivnetno pri astmi, beta-2 simpatomimetiki delujejo tako, da kratkoročno ali dolgoročno razširijo dihalne poti. Kratko delujoči beta-2 simpatomimetiki, kot je salbutamol, se uporabljajo pri akutnih napadih astme, ker s širjenjem dihalnih poti vodijo do skoraj takojšnjega olajšanja dihanja. Pripravki z vdihavanjem kortizona zato niso res primerljivi s simpatomimetiki beta-2. Od 2. stopnje terapije astme obe snovi igrata pomembno in enako vlogo v terapiji astme.

Preberite o tem: Nujno pršilo za astmo