Strokovna terapija

Sinonimi

Terapija apopleksija, ishemični možganski infarkt, motnja možganskega krvnega obtoka, apoplektična žalitev

Angleščina:

Stroka, apopleksija

terapija

Od kap-Patienta je treba nemudoma pripeljati na kliniko in tam opraviti CT kot pomemben diagnostični ukrep. Pomembno je, da ne izgubljate časa, ker to velja "Čas je možgan" (= Čas je možgan).

Če želite hitro prepoznati značilne znake, preberite tudi našo stran Znaki možganske kapi.

Če pride do okluzije žil, lahko tako imenovano lizo terapijo za raztapljanje tromba ali embolije začnemo šele v treh (do največ 6) urah po pojavu simptomov.

Tako imenovani Stroke enote so oddelki v bolnišnicah, ki so specializirani za bolnike s kapjo. Če stanje bolnika in čas prevoza dopuščata, je treba bolnika z Apoplexom odpeljati v bolnišnico z enoto za možgansko kap, da se zagotovi optimalna oskrba.

Za bolnika z možgansko kapjo so potrebni naslednji ukrepi:

1. Zavarujte vitalne funkcije
Dihanje, pulz, krvni sladkor, krvne soli in krvni tlak je treba stalno spremljati in po potrebi prilagoditi z zdravili. Bolnik prejme kisik, ko nasičenost krvi pade pod 95%, ker se je treba za vsako ceno izogibati stanju pomanjkanja kisika.

2. Preprečevanje tromboze

Bolnik bi moral imeti akut Profilaksa tromboze ohranjen za čas svoje nezmožnosti gibanja, tako da ne pride do zapletenih dejavnikov možganske kapi. To vključuje terapijo Heparin, v naslednjih podpornih nogavicah in vajah za gibanje.

3. Zgodnja uvedba zdravljenja redčenja krvi (antikoagulacijskega) v primeru ishemične kapi, da se prepreči ponovitev možganske kapi

Bolnika zdravimo z zaviralcem agregacije trombocitov, ki naj bi dolgoročno preprečeval nastanek krvnih strdkov. Ustrezna zdravila so acetilsalicilna kislina (aspirin ®) ali Klopidogrel ®, ki vpliva na delovanje receptorjev.
Če možgansko kap povzroči embolija, dolgotrajno zdravljenje s kumarini (npr. Marcumar®) se lahko začne.

4. Naj bo krvni tlak visok na normalni ravni

Da bi zagotovili dotok krvi v možgane, morajo biti vrednosti krvnega tlaka visoke, ne pa nizke. V prvih 24 urah po pojavu simptomov krvnega tlaka ne smemo znižati z zdravili, razen če so vrednosti nad 200 do 110 mmHg, v tem primeru je potrebno skrbno znižanje krvnega tlaka.

5. Zdravljenje zvišanega intrakranialnega tlaka

Najprej se bolnik dvigne v zgornjem položaju telesa, da spodbudi odtok krvi iz zgornje polovice telesa in glave.
Dajemo lahko tudi manitol, sladkor. Ta veže vodo in tako zniža povišan intrakranialni tlak.

Ali spuščanje s konzervativnim, tj. neoperativni, ukrepi ne, nevrokirurški poseg se lahko izvede.

6. Lizioterapija za ponovno odpiranje zaprtega plovila

Lizioterapija (kratko: liza) raztopi tromb ali embolus v prizadeti arteriji. Vendar lahko ta možnost terapije poteka le v 3 do največ 6 urah po pojavu simptomov, saj zapleti postajajo čedalje bolj verjetni v daljšem časovnem obdobju in na koncu za zdravljenje bolnika ni več koristi.

Najpomembnejši in hkrati najresnejši zaplet lize je pojav krvavitve: na območju poškodovanega možganskega tkiva lahko pride do krvavitve, kar poslabša prognozo pacienta.

Če je po drugi strani liza uspešna, se bolnikovi simptomi lahko popolnoma umirijo, saj lahko obnovljeni krvni pretok poškodbe celic odpravimo.

Terapija se izvaja z rt-PA; to je encim, ki raztaplja krvne strdke.
Predpogoji za uporabo te oblike terapije so:

• Krvavitev je izključena na podlagi CT lobanje.

• Terapija poteka v časovnem oknu 3 (največ 6 ur) po pojavu simptomov.

• Pri pacientu ni motnje zavesti.

• Za terapijo ni kontraindikacij / omejitev uporabe, kot so že začeta terapija za redčenje krvi s kumarini, operacija v zadnjih 2 tednih, nosečnost, starejša od 80 let.

Zdravilo se daje z infuzijo.

7. Zgodnja mobilizacija pacienta in zgodnje usposabljanje

Spretnosti, izgubljene kot posledica možganske kapi, se lahko povrnejo z zgodnjimi in intenzivnimi vajami in treningi.

Fizioterapija in po potrebi zdravljenje z govorno terapijo spodbuja to obnovo pacienta z omejenim gibanjem in / ali govorom.

8. Dolgotrajni rehabilitacijski ukrepi

Usklajena in ciljno usmerjena rehabilitacija je potrebna za dolgoročni uspeh rehabilitacijskih ukrepov v primeru možganske kapi.
Na primer, zaporedja gibov, ki jih pacient izvaja v vsakdanjem življenju, so na novo naučeni in usposobljeni; pri govornih motnjah se z bolnikom izvaja govorno usposabljanje; hoja se postopoma uči ali vaje za ravnotežje uporabljamo, ko hodimo nestabilno.

Splošno usposabljanje za spodbujanje mišične moči in mišične prožnosti se izvaja, da se zmanjša ali prepreči spastičnost (= mišični krči) kot posledica apopleksije.

Če ostane hemiplegija ali hemiplegija, se prepričajte, da sta roka in / ali noga prizadete strani dvignjeni, tako da se spodbuja odtekanje limfe in krvi.

Katera zdravila se uporabljajo pri kapi?

Pri akutni kapi se uporablja malo zdravil. Najprej je treba zagotoviti ustrezno oskrbo pacienta z zunanjim dovodom. Ali obstaja visok krvni tlak (hipertenzija), tega ne smemo zdraviti, če se le rahlo poveča. To zagotavlja dober pretok krvi v možgane, prizadeto tkivo pa ima največ možnosti, da si opomore. Če je krvni tlak prenizek (Hipotenzija) krvni volumen je treba povečati predvsem z infuzijami pred zdravljenjem s kateholamini (Dobutamin, severni renalin) poteka.
Če obstaja možganski edem - otekanje možganov, ki lahko stisne vitalna področja in povzroči smrt - to je treba storiti s tako imenovanimi osmodiuretiki (Manitol, glicerin, sorbitol) zdraviti. Te spojine se dovajajo skozi veno in odstranjujejo tekočino iz tkiva, medtem ko sami ne morejo zapustiti žilnega sistema.

Lizioterapijo lahko izvajamo v prvih 4,5 urah po možganski kapi. V ta namen se uporablja tkivni plazminogeni aktivator (tudi rt-PA, rekombinirani aktivator plazminogena ali tkivni plazminogeni aktivator). Spojina razdeli plazminogen na plazmin in s tem spodbuja razgradnjo fibrina. Krvni strdki so sestavljeni iz fibrina in so za dogajanje odgovorni v večini vseh možganskih kapi. Cilj terapije z lizo je raztapljanje strdka, da se na ta način obnovi dotok krvi.

Morda vas zanima tudi: Strokovni ukrepi

Strokovna rehabilitacija

Čas, ki ga bolnik po možganski kapi preživi v bolnišnici, je v veliki meri odvisen od procesa celjenja. Takoj, ko akutni klinični simptomi popustijo in je mogoče prepoznati dobro nagnjenost k zdravljenju, lahko nadaljnja oskrba poteka v drugi hiši. Običajno so to posebni rehabilitacijski centri, ki so specializirani za spremljanje in ponovno vključevanje nevroloških bolnikov.
Bivanje tam spet je odvisno od napredka zadevne osebe, vendar je običajno 4 do 6 tednov. Takoj, ko se obnovijo osnovne funkcije in ambulantno zdravljenje, je treba tudi to hitro začeti. Ambulantno pomeni, da bolnik že ostane doma in obišče samo center za nego zaradi določenih aplikacij ali vaj. Tako lahko bolje najde svojo pot nazaj v vsakdanje življenje, vključena pa sta družinsko in poklicno okolje.

Preberite več na temo: Kakšne so možnosti za ozdravitev po možganski krvavitvi?

Da bi dosegli najboljše možne rezultate, morajo vsi oddelki sodelovati v nevrološki rehabilitaciji. Dobro je znano, da lahko po možganski kapi oslabimo najrazličnejše funkcije - to lahko privede do paralize in motenj gibanja, težav z govorom ali drugih osnovnih telesnih funkcij. Medicinsko osebje mora tesno sodelovati s fizioterapevti, delovnimi terapevti in logopedi (Logopedi) sodelujejo pri obnovi izgubljenih veščin.
Zaradi daljnosežnih sprememb v življenju pacientov morajo biti vključeni tudi socialni delavci. Pogosto ni mogoče obnoviti vseh funkcij niti z obsežno rehabilitacijo in dolgoletnimi treningi. Predvsem pa je treba bolnika izučiti, da živi s to okoliščino in da si lahko sam pomaga. Ta rez povzroči povečano depresijo, ki jo je treba jemati resno in jo zdraviti.

Naredite vaje pred ogledalom po kapi

Po možganski kapi pogosto okvaro slabo vpliva le ena stran telesa. V večini primerov so te izražene kot Znaki paralize. S procesi remodeliranja v možganih lahko druga področja prevzamejo funkcije potopljenih področij. Za spodbujanje prenove lahko uporabite ogledala. To je a metoda dopolnilne terapije, v katerih se gibljejo zaporedja skozi a Zapuščanje možganov bi morali biti usposobljeni.

Izobraževanje poteka v sobi z nizko stimulacijo, brez slik, zaslonov, oken ali drugih predmetov, ki bi lahko pritegnili pozornost. Na primer med rokami, ki ležijo na mizi, je postavljeno ogledalo. Ta mora biti dovolj velik, da lahko sprejme zdravo ali manj omejeno stran telesa ne glejte na prizadeti ud dovoliti. Bolnik zdaj vidi zrcalno sliko okončine, ki je dobro premična.
Če se ciljno gibanje zdaj izvaja pod vodstvom, se ustvari iluzija, da se telo z omejenim gibanjem zdravo giblje. Postopek remodeliranja, omenjen na začetku, je mogoče pospešiti z absolutno koncentracijo. Polovica telesa, ki ga je prizadela možganska kap, bo ponovno aktivirano. Učinkovitost vadbe se razlikuje od osebe do osebe, vendar jo je treba vedno upoštevati zaradi svoje preprostosti.

Poklicna terapija po možganski kapi

Bolnišnično in ambulantno zdravljenje bolnikov z možgansko kapjo je prvi korak na dolgi poti k okrevanju, nikakor pa ne zadostuje. Vsi bi morali Pobuda zgrabite in izvajajte vaje večkrat na dannamesto da bi se nekaj ur na teden udeleževali vodenih dejavnosti. Delovna terapija pri tem igra pomembno vlogo in vključuje izvajanje vsakodnevnih dejavnosti, ki se jih morajo bolniki z možgansko kapjo pogosto naučiti. Izkazalo se je, da vsakodnevni trening izboljšuje zdravilni rezultat.
Fine motorične sposobnosti (ali spretnost) je ključ do večine vsakodnevnega gibanja. Na primer Za treniranje občutka za dotik in majhne gibe roke lahko uporabimo kozarec, napolnjen s suhimi stročnicami. V to so postavljene majhne figure ali predmeti. Pacientova naloga je čutiti predmete in s tem oboje občutljivost, kot tudi zahtevane Premiki trenirati.

To je običajno avtomatizirano gibanje Pišite. Veliko bolnikov se mora naučiti, kako pisati po zmerni ali hudi možganski kapi. Vendar pa ta učni postopek utira pot drugim gibalnim zaporedjem, ki se samodejno izvajajo v vsakdanjem življenju - Ščetkanje zob, sesanje, vožnja z avtomobilom. Trening pisanja se lahko začne s pogostim piskanjem po papirju, tečaj pa se lahko prenese na bolj zapletene pisne vaje. Ker so motivirani, da prevzamejo pobudo, se bolniki hitreje vračajo v življenje in lahko sodelujejo v vsakdanjem družbenem in po potrebi poklicnem življenju.
Prosimo, preberite tudi našo stran Delovna terapija.

Delovna terapija ima tudi pomembno vlogo pri možganskem infarktu. Zato preberite tudi: Cerebellarni infarkt

Trajanje terapije možganske kapi

Trajanje potrebne terapije po možganski kapi je odvisno od obsega škode. Bolj funkcionalna področja gredo, slabša je prognoza in dlje traja proces celjenja. Približno polovica vseh bolnikov z možgansko kapjo tudi po dobri oskrbi potrebuje oskrbo. Zlasti starejši bolniki se ponavadi slabše okrevajo od možganskega infarkta.

Bivanje na enoti za kap (Oddelek za kap) ali na nevrološki kliniki od enega do nekaj tednov (ponavadi 2-4 tedne) izkoristiti. Običajno se nato začne rehabilitacija, ki spet traja 4 do 6 tednov. Zdravilno nadzorovan proces zdravljenja traja približno 1 do 2 meseca.
Tudi po tem morajo pacienti še naprej izvajati neobremenjene gibalne sekvence in jih ambulantno nadzorovati njihov družinski zdravnik ali rezidenčni nevrolog. Trajanje terapije in zlasti postopek celjenja se razlikuje od osebe do osebe, vendar pogosto traja ne le nekaj mesecev, ampak leta.

Preberite tudi članek o temi: Zdravljenje po možganski kapi

Kako lahko preprečite možgansko kap?

Splošni ukrepi

Preprečevanje možganske kapi je najboljša zaščita pred tem stanjem.

Da bi se izognili apopleksiji, je treba izključiti dejavnike tveganja, ki povzročajo arteriosklerotične spremembe krvnih žil in spodbujati spremembe krvnih žil, kot so:

• Dim
• Debelost
• visok krvni pritisk.

Z nastavitvijo krvnega tlaka, krvnega sladkorja in holesterola LDL (holesterol LDL nenehno pod 100 mg / dl) na normalne vrednosti zniža tveganje za možgansko kap. Diabetiki bi morali stremeti k optimalnemu nadzoru krvnega sladkorja in nizkim dolgoročnim vrednostim krvnega sladkorja (= vrednosti HbA1c).

Redna vadba z večjo vzdržljivostjo in zmanjševanjem telesne mase pozitivno vpliva na zdravje in služi preprečevanju možganske kapi.

Kajenju in uživanju alkohola se je treba izogibati.

Pomembna je uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo maščob, zelenjave in sadja.

Preberite več o tem: Prepreči možgansko kap

Zdravila za preprečevanje možganske kapi

Zdravljenje z redčenjem krvi z acetilsalicilno kislino ali zaviralcem agregacije trombocitov klopidogrelom je treba dolgoročno izvajati, če ima bolnik vazokonstrikcijo intra- ali ekstrakranialnih žil. Ta terapija mora potekati tudi, če bolnik (še) nima nobenih simptomov.
Omenjena zdravila se dajejo tudi za tako imenovano sekundarno profilakso po nastanku TIA, PRIND ali možganske kapi z namenom, da se prepreči pojav druge možganske kapi.

Bolniki, ki imajo kronično atrijsko fibrilacijo ali so utrpeli možgansko kap zaradi embolije, morajo dobiti tudi terapijo za redčenje krvi. To je mogoče storiti z Marcumarjem ali heparinom.

Preberite tudi našo temo: Aggrenox

Kirurški posegi za profilaktično kap

Operacija ponovnega odpiranja zožene / zaprte notranje karotidne arterije je indicirana, če ima bolnik simptome možganske kapi in je žilo okrog 70% okluzirano ali če ni simptomov, vendar je žila več kot 80% okluzirana.

Bolniki, ki niso simptomi, vendar imajo močno ožilje (= vaskularna stenoza), bi morali imeti operacijo, saj obstaja 10-odstotno tveganje, da bodo v treh letih utrpeli možgansko kap.

Ali obstaja tako imenovana anevrizma? prej, to pomeni izboklina plovila, možgansko kap lahko preprečimo z izklopom anevrizme in s tem preprečimo rupturo in naknadno možgansko krvavitev.

Preberite več o tej temi: Anevrizma cerebralne arterije

Katera zdravila se dajejo za preprečevanje po možganski kapi?

Da bi preprečili možgansko kap, se zdravila uporabljajo za tako imenovano primarno preventivo. Tu naj bi bolezenski dogodek povzročil Zdravljenje tveganih osnovnih bolezni preprečiti. Zdravila so zdravila proti visok krvni sladkor in krvni tlak, proti Aritmije (Antiaritmiki), naokoli Redčila za kri pri ljudeh, ki so nagnjeni k strjevanju (Antikoagulanti) in okoli Zdravila za zniževanje lipida (Statini).

Tudi po možganski kapi zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje ponovitve (Izogibanje ponovitvi kapi) se uporabljajo, enako. Če je bila okvara žil vzrok za infarkt (ishemični infarkt), postane standard ASS 100 predpisana. To zdravilo, znano tudi kot Aspirin®, deluje tako, da zmanjša kopičenje krvnih ploščic (Zdravila proti trombocitom) in tako zavira strjevanje krvi.
Če se ASA ne prenaša, lahko tudi Klopidogrel (tudi zaviralec agregacije trombocitov) ali drugo zdravilo iz skupine zdravil (Prasugrel, ticagrelor) so uporabljeni.

Statini se uporabljajo tudi na primer za preprečevanje ponovitve Simvastatin dani, ko je holesterol v krvi previsok. Previsoke vrednosti lahko privedejo do maščobnega tkiva in posledične kalcifikacije posod, kar lahko nato privede do ponavljajočih se okluzij.
Krvni tlak mora biti v ciljnem območju med 120/70 in 140/90 mm HG lahko nastavite Pridi k temu ACE inhibitorji (npr. Ramipril), Blokatorji kalcijevih kanalov (npr. Amlodipin), Beta blokatorji (npr. Metoprolol) in mnoga druga zdravila se uporabljajo.
Uporablja se kot del diagnoze vzroka Atrijska fibrilacija odkritega srca mora biti redčenje krvi Derivati ​​kumarina (Marcumar® ali Falithrom®) ali z novimi antikoagulanti, kot je Dabigatran (Pradaxa®) oz.

Povzetek

Znake možganske kapi je treba čim prej diagnosticirati in vzrok zdraviti možgansko kap. To je še posebej kritično za uspeh terapije hitra diagnoza in začetek terapevtskih ukrepov. S strani Obnovitev oskrbe s kisikom V prizadetih delih možganov se znaki in simptomi kapi običajno umirijo. Če neprimerna oskrba dolgo časa traja, možgansko tkivo propade in simptomi, ki so se sprva kazali kot znaki možganske kapi, lahko ostanejo celo življenje. A Krvavitve če je mogoče, za Mirovanje prinesejo med zamašitvijo posode raztopljen je lahko.

Da bi preprečili nastanek možganske kapi in s tem znaki bi morali Dejavniki tveganja da se razvoj bolezni čim bolj zmanjša. Tako bi moral tudi on Preverjen krvni tlak in hipertenzijo zdravijo. Srčne aritmije je treba zdraviti tudi, da preprečimo zamašitev krvnih žil.
A Zdrav način življenja in se tako odreče nikotin in pretirano uživanje alkohol zdrava prehrana pa lahko tudi znatno pomaga zmanjšati tveganje za možgansko kap v življenju.