Amitriptilin

snov

Amitriptilin spada v skupino antidepresivov. Natančneje v skupini snovi, imenovanih triciklični antidepresivi. Skupaj s snovmi Imipramin, klomipramin, desipramin in Doxepin Amitriptilin je eno najbolj znanih in najpogosteje predpisanih zdravil v tej skupini snovi.

Mehanizem delovanja

Vsako sekundo se med nasprotnimi živčnimi končnicami sprosti tako imenovane glasniške snovi. Sporočila za glasnike vključujejo adrenalin, noradrenalin, serotonin, dopamin in nekatere druge. Živci komunicirajo med seboj s to objavo. Le tako se lahko prenašajo dražljaji in miselni procesi ter nadzor razpoloženja in čustvenih občutkov v možganih. Antidepresivi delujejo na občutljivo ravnovesje sproščanja teh nevrotransmiterjev. Na količino sproščenih nevrotransmiterjev lahko vplivamo na različne načine. Ko se sprostijo, se te ponovno odvzamejo iz vrzeli med živci, postanejo neučinkovite in se sprostijo, ko pride do naknadnega živčnega delovanja. Ta vnos nevrotransmiterja se lahko blokira. To pomeni, da ostanejo med živci dlje (sinaptična vrzel) in lahko tam dela dlje.

Preberite več o tej temi: Vloga serotonina / nevrotransmiterjev pri depresiji

Glede mehanizma delovanja je treba akutne učinke razlikovati od dolgoročnih učinkov. S kratkotrajnim dajanjem triciklični antidepresivi vodijo v zaviranje prej omenjenega mehanizma ponovnega privzema norepinefrina, serotonina in dopamina. Dolgotrajno dajanje amitriptilina vodi do zmanjšanja števila receptorjev, na katere se nevrotransmiterji vežejo in delujejo (beta receptorje). Hkrati so alfa receptorji bolj regulirani in bolj občutljivi na nevrotransmiterje. To vodi k splošnemu povečanju pogona. Poleg tega se s podaljšano uporabo zdravila povečajo aktivnosti čiste snovi gama-amino-maslačne kisline v čelnem reženju. Domneva se, da je i.a. pri depresiji se ta aktivnost zmanjša, zato ima amitriptilin lahko učinek, ki lajša depresijo. Amitriptilin ima pomirjujoč učinek (sediranje) od prvega tedna do povečanja vožnje (timijan) od drugega tedna in izboljšanje razpoloženja (timoleptik) vendar tretji teden.

Neželeni učinki amitriptilina

Na Uporaba amitriptilina so najpogostejši Stranski učinki:

• Suha usta
• Težavo uriniranje
• Zaprtje, povečan srčni utrip
  in
• Povišanje intraokularnega tlaka (glavkom).

Poleg tega se zniža prag zasega. To lahko povzroči a Epileptični napad (epilepsija) spadajo pod amitriptilin.
Pri Srce lahko Aritmija (Srčne aritmije) in a Odpoved srca sprožilec.
Poleg tega je lahko tudi preveč Kožni izpuščaji, povečani testi delovanja jeter, motnje tvorbe krvi, povečan apetit in teža, povečana rast las in do motnje spanja in vsakodnevna utrujenost (Sindrom izgorelosti) in Težave z koncentracijo pridi.

Več o neželenih učinkih amitriptilina najdete na: Neželeni učinki amitriptilina

Tako kot mnoga druga psihotropna zdravila ima tudi amitriptilin več stranskih učinkov, ki pa se ne pojavijo nujno pri enakem obsegu pri vsakem bolniku.
Medtem ko nekateri bolniki skoraj dolgo časa nimajo neželenih učinkov, čeprav dolgotrajna uporaba amitriptilina trpi zaradi več sočasnih stranskih učinkov amitriptilina.

Povečanje telesne mase

Eden od njih se pojavlja posebej pogosto pri jemanju amitriptilina Povečanje telesne mase, ki jo povzročajo ponavljajoči se napadi lakote in posledično povečana poraba hrane.
Na splošno je povečanje telesne mase pogost stranski učinek amitriptilina, ki prizadene enega od desetih bolnikov. Nekateri bolniki ga razvijejo zaradi povečanja telesne teže in povečanega vnosa hrane Sladkorna bolezen, torej tako imenovani diabetes.

utrujenost

Še ena pogosta Stranski učinek amitriptilina je utrujenost.
To se pojavi predvsem na začetku zdravljenja in se lahko terapevtsko uporablja tudi, če imajo bolniki težave s zaspanjem. V tem primeru lahko amitriptilin jemlje pred spanjem in tako pomaga bolniku do boljšega počitka. Kljub temu je utrujenost nezaželeni stranski učinek amitriptilina, saj se lahko hitro spremeni v pomanjkanje vožnje, kar pri bolnikih z depresijo nikakor ni zaželeno.

Nevrološki stranski učinki

Na splošno so tako imenovane centralne živčne motnje (stranski učinki, ki vplivajo na možgane) so pogoste in se pojavljajo pri vsakem desetem bolniku. Poleg utrujenosti kot stranskega učinka Amitriptilin lahko tudi glavobol (Cefalgija), omotica (Vrtoglavica), Agresija in povečano tresenje (tremor) pridi.
Amitriptilin lahko povzroči tudi stranske učinke na oko. Predvsem pa lahko to privede do spremembe v zenicah. Z jemanjem amitriptilina ne morejo več ustrezno reagirati na dražljaje od daleč ali v bližini in pojavijo se tako imenovane prilagoditvene motnje oči (Bivalne motnje).

Na splošno pa se je treba bati osrednjih stranskih učinkov, to je stranskih učinkov, ki jih nadzirajo možgani. Sem spadajo motnje gibanja (Ataksija), že omenjena utrujenost in zaspanost, zmedenost, motnje koncentracije, povečana tesnoba, zelo evforična razpoloženja (manija), Nespečnost, nočne more in redko halucinacije.

Stranski učinek amitriptilina, ki ga je strah mnogih bolnikov, je izguba spolne želje in moči (Izguba libida do izgube potenciale).

Neželeni učinki na srce

Več kot 10% vseh bolnikov ima tudi neželene učinke amitriptilina, ki vplivajo na srce.

Kar vsebuje Palpitacije (Palpitacije), ena do hiter srčni utrip (Tahikardija) kot tudi težave s cirkulacijo (ortostatska hipotenzija).
Poleg tega lahko Amitriptilin povzroči a Odpoved srca povečati ali celo poslabšati. Zelo redko obstaja t.i. AV bloktj. motnjo prevodnosti v srcu, ki jo pacient potem zazna kot motnjo srčnega ritma.
Zaradi neželenih učinkov amitriptilina na srce, redno preverjanje srca z uporabo a EKG obvezno.

Neželeni učinki na prebavila

Prebavila (Prebavila) vpliva amitriptilin in se pojavlja pogosteje Zaprtje (Zaprtje), slabost (Navzea) in Suha usta (Kserostomija).
To lahko postane tako neprijetno za pacienta, da lahko uživa hrano samo s tekočino, saj v ustih ni več dovolj sline.

Neželeni učinki na koži

Neželeni učinki na koži zaradi amitriptilina so precej redki, vendar pacienti povečano znojenjekar je za mnoge paciente zelo neprijetno.

Tudi Motnje senzorike (Parestezija) spadajo med stranske učinke amitriptilina, ki lahko vplivajo na kožo. Na splošno, ko začnete zdravljenje z amitriptilinom (približno prva 2 tedna) prevladujejo neželeni učinki, antidepresiv pa se začne šele čez približno 2 tedna. Po prvih dveh tednih, ko se je telo navadilo na novo zdravilo, naj bi se stranski učinki zmanjšali in povečali dejanski antidepresivni učinek amitriptilina.

Več o stranskih učinkih amitriptilina najdete tukaj.

Dobitek teže iz amitriptilina

Povečanje teže pod Terapija z ammitriptilinom je eden najpogostejših stranskih učinkov psihotropnega zdravila.
Med jemanjem amitriptilina več kot 10% vseh bolnikov pridobi težo. Po eni strani je to posledica dejstva, da amitriptilin lahko poslabša prebavo in s tem pogostejše zaprtje (Zaprtja) po drugi strani mnogi bolniki trpijo zaradi hrepenenja po hrani med jemanjem psihotropnega zdravila.

Kot rezultat tega lahko amitriptilin vodi do povečanja telesne teže. Po drugi strani nekateri pacienti hujšajo z jemanjem amitriptilina, saj so vedno manj slabost in Bruhati Trpeti. Po drugi strani se drugi bolniki ne pritožujejo niti nad povečanjem telesne teže niti z izgubo telesne teže, ki jemljejo amitriptilin.
Če pa pacient opazi, da je pridobil veliko težo zaradi amitriptilina, ga mora zdravnik (psihiater) nujno je treba sprejeti odločitev, ali se lahko uporabi drugo psihotropno zdravilo, saj povečanje telesne mase privede tudi do razvoja a Sladkorna bolezen (Sladkorna bolezen) ali na Težave s srcem (koronarna bolezen srca) lahko pride.

področja uporabe

Glavno področje uporabe amitriptilina so depresivne bolezni. Vendar je treba povedati, da je ta snov raje kot druga izbira uporablja za zdravljenje depresije. Zdravilo prve izbire so t.i. Zaviralci ponovnega privzema serotonina. Amitriptilin je zdravilo, ki je izbrano za depresijo in je povezano z vzburjenjem.

Amitriptilin za migrene

Amitriptilin se lahko uporablja za zdravljenje migrene. Vendar to ne pomeni akutnega napada migrene, ampak preventivno (profilaktično) uporabo. To pomeni, da je treba zdravilo jemati vsak dan, da bi dosegli učinek in ne le pri akutnem napadu. V najboljšem primeru to po nekaj tednih uporabe povzroči, da se pogostost napadov migrene znatno zmanjša.
Amitriptilin je le eno izmed zdravil druge izbire pri profilaksi migrene. Priporočljiv je odmerek 50-150 mg, pri čemer se odmerek začne postopoma in le počasi povečuje. Profilaksa migrene prve izbire vključuje zdravila iz skupine zaviralcev beta (metoprolol, propranolol, bisoprolol - Poglej tudi: Beta blokatorji proti migreni) in antiepileptična zdravila (topiramat in valprojska kislina) - Poglej tudi: Zdravila za epilepsijo.

Presnova

Amitriptilin se močno absorbira. Zaradi svoje visoke presnove v prvi vožnji, jetra velik del snovi je bil že inaktiviran, tako da lahko le majhen del pride v preostali del telesa in dela. Zdravilo se tudi popolnoma presnavlja v jetrih. Zaradi tega zastrupitev z amitriptilinom dehidracijski protistrupi ne morejo pomagati.

Interakcije z drugimi zdravili

Vsa zdravila, ki so tudi a antidepresiv, sedativ ali dihalni učinek depresije je treba previdno kombinirati z amitriptilinom. To vključuje kombinacijo s Alkohol, antihistaminiki, barbiturati, benzodiazepini, hipnotiki, narkotiki, nevroleptiki, opioidi in mišični relaksanti. S temi snovmi se pojavi tako imenovani farmakodinamični agonizem, tj. ta zdravila delujejo podobno kot amitriptilin in ustrezno povečajo učinek. Kombinaciji teh pripravkov se je treba izogibati ali odmerek ustrezno prilagoditi.

Antiholinergiki, kako Atropinska in antiparkinsonska zdravila kot naprimer Simpatomimetiki (Simpatična) dodajo njihove antiholinergične in simpatomimetične učinke amitriptilina. Tako imenovani MAOI, ki se uporabljajo tudi pri zdravljenju depresije v posameznih primerih, lahko vplivajo na centralni živčni sistem porast (tako imenovano vzbujanje). To lahko zmanjša prag zasega in tako privede do napadov. Tudi lahko Motena zavest (Zmanjšanje budnosti) se pojavijo.

Kombinacija amitriptilina z zdravili, ki so dejansko proti vam zvišan krvni tlak (visok krvni pritisk) se lahko zmanjša antihipertenzivni učinek. Ta zdravila vključujejo Klonidin, gvanetidin in Metildopa.

Zdravila, ki se uporabljajo proti srčnim aritmijam in v kombinaciji z amitriptilinom lahko povečajo antiaritmični učinek razstavljati. Neželeni učinki, opisani z naslednjimi zdravili, se lahko tudi povečajo: Amiodaron, Kinidinin morda še druge Antiaritmična zdravila razreda I (Zdravila za nepravilen srčni utrip).

Amitriptilin in alkohol

Zdravilo amitriptilin je tako imenovano Psihotropna zdravila.
To pomeni, da lahko amitriptilin vpliva na psiho ljudi, na primer na njihovo čustveno stanje. Večina psihotropnih zdravil se ne sme uživati ​​ali le v zelo omejenem obsegu z alkoholom.

Pred kombinacijo Amitriptilin in alkohol vsak farmacevt in zdravnik mora pacienta opozoriti, saj lahko to privede do interakcij. Na splošno alkohol pogosto še poveča stranske učinke amitriptilina.
Za pacienta to pomeni, da alkohol ob jemanju amitriptilina poveča osrednjo sedacijo, zato se bolnik zelo hitro utrudi in izčrpa.
Poleg tega lahko alkohol oslabi dejanske učinke amitriptilina na antidepresive in na razpoloženje.

Na splošno alkohol spodbuja neželene učinke amitriptilina in hkrati zagotavlja, da je dejanski učinek oslabljen. Kljub temu pa se je veliko pacientov, ki že leta jemljejo amitriptilin, naučilo obvladovati zdravilo in njegove stranske učinke tako dobro, da lahko vsake toliko časa zaužijejo kozarec šampanjca ali vina brez hudih stranskih učinkov.
Nevarnih interakcij zaradi skupnega vnosa amitriptilina in alkohola običajno ni pričakovati. Kljub temu morate poskusiti jemati drogo zjutraj, na primer, če veste, da želite zvečer spiti kozarec alkohola.

Predvsem je pomembno, da velike količine alkohola in amitriptilina niso združljive, saj se lahko zaradi jemanja psihotropnih zdravil, kot je alkohol, razgradijo jetra, pri čemer lahko pride do prekomernega uživanja alkohola in hkratne uporabe psihotropnih zdravil.
Vendar pa redko, zmerno uživanje alkohola ni problem, še posebej, ker večina bolnikov jemlje amitriptilin v daljšem časovnem obdobju (ponavadi približno 0,5-1 leto) vzemite in tako lahko presodite, kako se boste odzvali na zdravilo in njegove stranske učinke. Kljub temu se je treba zavedati možnih stranskih učinkov jemanja amitriptilina ob zaužitju alkohola.

Poleg močnejše sedacije (povečana utrujenost, utrujenost) lahko je oslabljena tudi sposobnost vožnje. To pomeni, da celo kozarec penine lahko privede do tega, da pacient ne more več voziti avtomobila, ker se zaradi amitriptilina bolnik počuti manj varno ("pijanec") Počutim se, kot bi bilo brez antidepresiva.
V skladu s tem se je treba izogibati vožnji za vsako ceno bolnikom, ki jemljejo amitriptilin in so pili kaj. Poleg tega kombinacija amitriptilina in alkohola pomeni, da sta bolnikova hoja in sposobnost govora hitreje omejeni.

Kontraindikacije

Amitriptilin se ne sme dajati, če ima bolnik kakršne koli simptome akutni srčni infarkt pokaži, če sploh koronarna bolezen srca obstaja, ko a Odpoved srca (Odpoved srca) je mogoče diagnosticirati, ko bolniki hkrati dobivajo a Kondukcijska motnja srca ali če obstaja blok veje svežnja.

Nadalje bi moralo Amitriptilin se ne da, če nevrološke bolezni, kot naprimer. epilepsija ker ta droga zniža prag zasega, zaradi česar je napad večja. Dodelite bolnikom Delirij naprej, naj Antidepresivi prav tako ne bodo dani, saj bi lahko stanje delirja poslabšalo. Na maničen bolnik Tudi amitriptilin ni naveden. Posebna previdnost je potrebna pri bolnikih z a glavkom ker bi učinkovina lahko še povečala pritisk v očesu. Pri a benigna povečanje prostate (Hiperplazija prostate) in eno Zoženje želodčnega odtoka (Pilorična stenoza) tudi zdravila se ne sme dajati. Kombinacija s Skupina zdravil z zaviralci MAO je treba storiti le pod strogimi navodili. Pri bolnikih z Disfunkcija jeter tudi zdravila se ne sme dajati. To velja tudi za enega bolnika Odpoved ledvic imeti.

Med enim nosečnost izogibati se je treba amitriptilinu, če je le mogoče. Dolgo sumljivi teratogeni učinki, ki lahko privedejo do nepravilnosti pri otroku, še niso potrjeni, vendar amitriptilin povzroča Motnje prilagajanja pri novorojenčku. Zato naj nosečnice, ki jemljejo to zdravilo, rodijo v posebnih klinikah s pridruženo neonatologijo.

odmerjanje

Do Zdravljenje depresije mora biti amitriptilin 3-krat na dan v odmerjanju 20-25 mg so podani. A največji ambulantni odmerek iz 150 mg / dan ne bi smeli preseči. v stacionarno nadzorovano območje lahko doseže največji dnevni odmerek 300 mg na dan biti vzgojen. Poleg dajanja v obliki tablet lahko terapijo izvajamo tudi z infuzijo skozi veno. Tu je treba upoštevati druge odmerke. Z infuzijo naj bi 50 mg 1-3 krat na dan (raztopljen v raztopini natrijevega klorida) oz. Treba je opozoriti, da Dane v 2-3 urah bi moralo potekati. Obstaja tudi možnost vbrizgavanja amitriptilina z brizgo mišice injicirati. Posameznih odmerkov 25 mg ne bi smeli preseči. Na Otroci in mladostniki mlajši od 16 let je treba amitriptilin dajati le, če je to natančno navedeno. Odmerjanje 4-5 mg / kg na dan se ne sme preseči. Pri bolnikih z a Disfunkcija jeter ali enega Odpoved ledvic prilagoditi je treba odmerek.

Amitriptilin kot kapljica

Obstaja točno en dobavitelj zdravil, ki amitriptilin ponuja v obliki kapljic. Izdelek se imenuje Amitriptyline neuraxpharm ali Amitriptyline neurax. Kot pri tabletah je tudi indikacija za jemanje kapljic depresivna bolezen ali protibolečinsko zdravljenje nevropatske bolečine. Amitriptylin se včasih uporablja tudi za zdravljenje migrene.
1 ml raztopine ustreza približno 20 kapljicam in vsebuje 40 mg aktivne sestavine amitriptilina. Priporočeni odmerek mora določiti obiskovani psihiater. Proizvajalec priporoča 150 mg amitriptilina kot največji ambulantni dnevni odmerek, v primeru bolnišničnega zdravljenja pa lahko največji dnevni odmerek znaša do 300 mg.
Skupni do zelo pogosti neželeni učinki kapljic vključujejo povečanje telesne teže, agresivno in nemirno vedenje, izgubo libida ali impotenco, omotičnost, zaspanost, utrujenost, motnje govora, tresenje (tresenje rok), težave pri usmerjanju oči na predmet, ki je blizu očesu (Nastanitvene motnje), palpitacije in aritmije, padec krvnega tlaka, zamašen nos, suha usta, zaprtje, slabost, bruhanje, glavobol, zvišanje vrednosti jeter v krvi, potenje, izpuščaji in težave z uriniranjem (motnje motnje).
Amitriptyline kapljice neuraxpharm potrebujejo recept in so na voljo v lekarnah. 30 ml kapljic (20 kapljic = 40 mg) stane nekaj manj kot 15 evrov. Če oddate recept, se stroški zmanjšajo na 5 evrov na recept.

Mikro laboratoriji

Dodatek Amitriptyline Micro Labs ne označuje posebne dozirne oblike zdravila, ampak je ime farmacevtske družbe, ki proizvaja številna zdravila, vključno z amitriptilinom. 50 filmsko obloženih tablet Amitriptyline Micro Labs 10 mg stane dobrih 12 evrov, če imate zasebni recept le 5 evrov na recept.

posebnosti

Pri amitriptilinu je treba opozoriti, da je učinek dvigovanja razpoloženja šele po učinek povečevanja pogona se pojavlja in tako samomorilnimi bolniki so po tem zdravilu bolj ogroženi. Zato se je treba pred dajanjem zdravil vprašati ali ne Samomorilne ideje na voljo.