Mielopatija materničnega vratu
Kaj je mielopatija materničnega vratu?
Medtem ko izraz "maternični vrat" v medicini označuje odnos do vratu ali vratne hrbtenice, "mielopatija" opisuje kakršno koli poškodbo hrbtenjače. Ko govorimo o mielopatiji materničnega vratu, zdravnik pomeni poškodbo hrbtenjače na območju vratne hrbtenice.
Mielopatijo materničnega vratu lahko diagnosticiramo po značilnih simptomih, ki jih bolnik opisuje (bolečine v vratu in ramenih, nevrološke funkcionalne omejitve, pogosto zaspi roke in roke), nevrološki pregled in MRI slike.
Diagnoza "mielopatija materničnega vratu" sprva ne daje izjave o vzroku.
Možni sprožilci so običajno degenerativne spremembe ali hernije diskov. Na voljo so konzervativne in kirurške možnosti zdravljenja, odvisno od vzroka in resnosti.
Več o temi preberite pod: Potegnjen disk
Vzroki mielopatije materničnega vratu
Mielopatijo materničnega vratu običajno povzroči tako imenovani "postopek, ki traja veliko prostora".
Zdravnik o tem govori, ko se hrbtenični kanal (to je kanal znotraj hrbteničnega stebra, v katerem leži hrbtenjača) zoži, kar se lahko kaže v obliki bolečine in drugih simptomov (glej spodaj).
Najpogostejši tovrstni vzroki so degenerativne (t.i. obrabne) deformacije vratne hrbtenice ali hernije diskov v predelu vratne hrbtenice. Kot vzroki se lahko redkeje opredelijo tudi tumorji ali travme (poškodbe, ki jih povzročijo nesreče).
Ne glede na to, katera od omenjenih bolezni je osnova mielopatije materničnega vratu, navsezadnje zoženje ali poškodba hrbtenjače vodi v simptome in je odgovorna za dolgotrajne posledice klinične slike.
Izjema od tega pravila so kronične vnetne živčne bolezni, kot je multipla skleroza, ki lahko sprožijo tudi mielopatijo materničnega vratu. Tu se hrbtenjača ne poškoduje z zožitvijo od zunaj, temveč z notranje strani v obliki vnetja živčnih ovojev.
Preberite več o temi na: Spinalna vrvica in multipla skleroza
Spinalna stenoza vratne hrbtenice
Spinalna stenoza je najpogostejši vzrok mielopatije materničnega vratu. Specialist preprosto pomeni ozko grlo s "stenozo", medtem ko beseda "hrbtenjača" pomeni, da spada v hrbtenični steber ali hrbtenjačo. "Spinal" je nekoliko nenatančen izraz in se lahko nanaša na hrbtenico in / ali hrbtenjačo.
Zato izraz "spinalna stenoza" sprva ne daje nobene izjave o dejanskih vzrokih in procesih v hrbtu, ampak zgolj opisuje splošno zoženje na območju hrbtenice ali hrbtenjače.
Ali so znaki obrabe hrbtenjačnih kosti, hernije diska ali popolnoma drugačne bolezni (npr. Tumor ali vnetna bolezen živcev) osnova očitkov - izraz "spinalna stenoza" še ne daje izjave.
Preberite več o temi pod: Degenerativna bolezen hrbtenice in stenoza hrbteničnega kanala
Diagnoza mielopatije materničnega vratu
Prve indikacije za diagnozo pri strokovnjaku izhajajo že iz opisa simptomov s strani pacienta. Poznejši fizični pregled običajno potrdi sum na prisotnost mielopatije materničnega vratu.
Za potrditev ali ovržitev tega suma se naredijo radiološke slike vratne hrbtenice. Praviloma izberemo MRI preiskavo, saj podaja najnatančnejše slike in lahko dobro prikazuje hrbtenjačo.
Če obstaja sum na koščeni vzrok za nelagodje, se lahko opravi tudi CT pregled, ki je bolj primeren za prikaz koščenih struktur.
Če posnetki niso dovolj jasni ali pa jih razlikujejo od drugih možnih vzrokov za pritožbe, je v nekaterih primerih morda potrebna elektromiografija, to je meritev električne razburljivosti mišic roke in nog.
MRI vratne hrbtenice
MRI pregled vratne hrbtenice je najpomembnejša metoda za diagnosticiranje mielopatije materničnega vratu. Zelo natančno prikazuje hrbtenjačo (ki se na koncu vse vrti okoli mielopatije materničnega vratu) in tudi dobro prikazuje medvretenčne diske.
Skladno s tem se v večini primerov lahko uporabi MRI, da se zelo dobro oceni, ali obstaja spinalna stenoza, in hkrati neposredno preuči, ali je diskovna bolezen vzrok zoženja.
Ena od slabosti MRI je njegova omejena zmožnost prikaza koščenih struktur.
Če po odkritju spinalne stenoze pri MRI sumimo, da so vzrok lahko koščene spremembe v vratni hrbtenici (npr. Ker se hernija diska ne vidi), bo morda potreben dodaten CT pregled vratne hrbtenice, ki nudi boljšo ločljivost kostne predstavitve .
Ti simptomi mi govorijo, da imam mielopatijo materničnega vratu
Najprej je treba poudariti, da se mielopatija materničnega vratu lahko manifestira različno, odvisno od resnosti in natančne lokacije poškodbe.
Na primer, če pride do zožitve s strani, so simptomi lahko samo enostranski.
Možni simptomi vključujejo bolečino v predelu vratu in ramen, ki jih prizadeti pogosto opisujejo kot "elektrificirajoče", tj. Podobne električnemu udaru.
Poleg tega se lahko pojavijo otrplost ali motorična okvara, zlasti v rokah. Sem spadajo motnje finih motoričnih spretnosti (npr. Prizadeti opazijo nenavadno nerodnost pri zapenjanju majic ali vezanju čevljev), pa tudi občutke šibkosti ali ohromelosti.
V bolj naprednih fazah se lahko pojavi ataksija (glej spodaj, motnje koordinacije gibanja) ali motnje nadzora mehurja in danke, kar je pogosto posebno veliko psihološko breme za prizadete.
Če želite preprečiti takšen potek, ne smete čakati predolgo, če je prisoten eden ali več opisanih simptomov, temveč čim prej poiščite specialistični pregled.
Ataksija
Ataksija je tehnični izraz za motnjo koordinacije gibanja. Razlikujemo med različnimi oblikami ataksije, pri čemer lahko v osnovi mielopatije materničnega vratu v bistvu pride do kakršne koli oblike ataksije.
Na primer, obstaja ataksija okončin, pri kateri je motena koordinacija finih motoričnih spretnosti v rokah in nogah, pri mielopatiji materničnega vratu pa pretežno vplivajo roke.
Trpijo, ki imajo ataksijo prtljažnika, po drugi strani težko mirno sedijo, njihovo telo se nagiba naprej, nazaj ali vstran. Končno se ataksija hoje kaže v spremenjenem, neusklajenem vzorcu hoje.
Prizadeti se zdijo tresoči se na nogah, včasih celo padejo in se včasih znajdejo izpostavljeni obtožbam o uživanju alkohola, kar je lahko ogromno psihosocialno breme.
Kaj je signal za mielopatijo?
Načeloma vsi simptomi, ki se lahko pojavijo v primeru mielopatije, to je poškodba hrbtenjače, štejemo kot signal mielopatije.
Sem spadajo predvsem:
- (elektrificirajoče) bolečine v predelu vratu in hrbta, zlasti pri vrtenju glave,
- pa tudi nevroloških simptomov, kot je otrplost,
- nenavadna šibkost posameznih mišičnih skupin,
- Simptomi paralize ali nekoordinacije.
Pri mielopatiji materničnega vratu, to je, kadar je poškodba hrbtenjače v predelu vratu, se ti signali mielopatije izražajo predvsem v predelu vratu in vratu ter na rokah.
Če na primer opazite, da občasno posežete po preteklih stvareh ali da so dejavnosti, ki zahtevajo spretnost (npr. Zapenjanje majice ali hlač, odpiranje steklenic) težje kot običajno, je to lahko znak prisotnosti mielopatije materničnega vratu.
To bi bilo treba, tako kot trdovratne bolečine v predelu vratu in ramen, razlagati kot signal mielopatije in takoj zdravniško preveriti. Enako bi morali storiti, če se na nogah počutite nenavadno, ali večkrat opazite simptome odrevenelosti ali šibkosti na rokah ali rokah.
Nazadnje je treba večkratno zaspati roke in roke tudi ponoči oceniti kot možen mielopatični signal.
Več o temi preberite pod: Mielopatija
Konzervativna terapija
Terapija cervikalne mielopatije je seveda odvisna predvsem od vzroka poškodbe hrbtenjače.
Če bolezen temelji, tako kot v večini primerov, na degenerativnih (z obrabo povezanih) spremembah vratne hrbtenice, je konzervativna terapija ponavadi prva možnost, medtem ko je v primeru hernije diska vsaj to obravnavati kot vzrok in tehtati pred kirurško terapijo .
Fizioterapija je najpomembnejši steber konzervativne terapije za mielopatijo materničnega vratu. Fizioterapevt v glavnem uporablja fizioterapijo za krepitev mišic vratu in trupa, tako da lahko ohranijo vratno hrbtenico bolj stabilno, kar pogosto vodi do občutnega izboljšanja simptomov.
Pomembna je tudi ustrezna terapija bolečine: če je zadevna oseba zaradi nenehnih bolečin preveč nežna na vratu, lahko vratne mišice hitro postanejo napete, kar posledično poveča bolečino in tako naprej.
Da se ta začarani krog ne bo spustil na prvo mesto, je treba velik pomen pripisati dobri terapiji bolečine od vsega začetka. Pri izbiri lajšalcev bolečine je treba biti pozoren na bolnikove sekundarne bolezni in v določenih okoliščinah predpisati zdravila za zaščito želodca (npr. Pantoprazol®).
Preberite več o temi pod: Zaviralci protonske črpalke (Pantozol®)
Kdaj potrebujete operacijo?
Kot je opisano zgoraj, je operacija ponavadi tako majhna možnost za obrabe, povezane z mielopatijo materničnega vratu, kot za vnetne živčne bolezni (npr. Multipla skleroza).
Šele ko je degeneracija zelo napredovala in posledično povzroči hude simptome, ki jih ni mogoče konzervativno obvladati, je operacija smiselna. Predpogoj za to pa je, da tveganje za operacijo ni večje od izboljšanja simptomov, ki jih lahko pričakujemo od operacije.
Travme ali tumorji na drugi strani morajo biti običajno operirani. Tudi tukaj mora postopek vedno biti pred oceno tveganja in koristi.
V primeru hernije diska kot vzroka se odločitev med kirurško in konzervativno terapijo sprejme posamezno, odvisno od velikosti in lokacije incidenta ter starosti in fizičnega stanja pacienta.
Postopek operacije
Operacija mielopatije materničnega vratu se običajno izvaja iz ventralne (sprednje strani), tj. bolnik med operacijo leži na hrbtu.
Najprej se naredi majhen rez na koži, po katerem so telesa vretenc izpostavljena. Nato se deli kosti, ki štrlijo v hrbtenični kanal, odstranijo ali pa se deli telesa vretenca premaknejo nazaj, da se naredi prostor. V slednjem primeru je treba za pritrditev vstaviti majhne titanove plošče.
Če je hernija diska vzrok za mielopatijo materničnega vratu, se prizadeti disk odstrani in po potrebi tudi deli kosti koščenih vretenc, da se ustvari dovolj prostora za hrbtenjačo.
Če je na drugi strani prizadetih več medvretenčnih diskov naenkrat, bo morda treba popolnoma odstraniti telo vretenca, ki leži med medvretenčnimi diski, in ga nadomestiti z lastnim kostnim materialom telesa, npr. iz grebena iliaksa, nadomestiti.
V tem primeru je dodatna stabilizacija v obliki ploščatega vijačnega sistema.
Tveganja delovanja
Samoumevno je, da mielopatična operacija ni brez tveganj, zato je treba razmerje med pričakovanimi koristmi in tveganji skrbno in individualno pretehtati pred vsako operacijo.
Za strokovnjake pa je takšna operacija v večini primerov rutinska, tako da so tveganja običajno razmeroma majhna in ne izključijo operacije.
Najprej je treba omeniti splošna tveganja operacije, ki vključujejo predvsem tveganje okužbe in krvavitve. Vendar pa veliko primerov mielopatije materničnega vratu zahteva le majhen zarez, kar zmanjša tveganje za okužbo. Poleg tega so v nemških ambulantah vzpostavljeni visoki higienski standardi, tako da so okužbe ran kot posledica operacije izjemno redke.
Operacije mielopatije so tudi glede tveganja za krvavitev na splošno razmeroma neproblematične, saj v operacijskem območju ni večjih arterij.
Poleg nevarnosti okužbe ima kirurško zdravljenje mielopatije materničnega vratu možnost, da lahko kirurg poškoduje hrbtenjačo, ker operira v neposredni bližini istega. Tu pa je treba poudariti, da se to dogaja le v absolutnih posameznih primerih.
Ali obstaja zdravilo?
Tudi tukaj je treba razlikovati med konzervativno in kirurško terapijo.
Konzervativna terapija v obliki zdravil proti bolečinam in fizioterapije mnogim prizadetim pomaga zelo dobro, vendar ni vzročno (z vzrokom) zdravljenje in zato ne more doseči zdravljenja.
Z operacijo je videti drugače:
Odstranitev koščenih struktur ali odstranitev hernije medvretenčnega diska odpravita vzrok mielopatije materničnega vratu in tako dejansko obetata ozdravitev.
Z enim opozorilom: Če mielopatija obstaja že dolgo pred operacijo, je možno, da je hrbtenjača že utrpela trajne poškodbe. V tem primeru lahko operacija omili simptome, vendar celjenje prizadetih delov hrbtenjače ni več mogoče.
Trajanje mielopatije materničnega vratu
Zaradi številnih možnih vzrokov in širokega razpona stopnje resnosti mielopatije materničnega vratu ni mogoče podati splošne izjave o trajanju bolezni.
V primeru degenerativnih sprememb hrbtenjače konzervativno zdravljenje običajno povzroči opazno izboljšanje v nekaj tednih, čeprav vzrok seveda ni odpravljen in simptomi načeloma ostanejo.
Po operaciji je običajno mogoče predvideti hitro izboljšanje simptomov (razen bolečine v ranah, seveda), vendar prizadeti ne smejo dovoliti, da so neprevidni in ščitijo hrbtenico še nekaj tednov.
Prognoza mielopatije materničnega vratu
Prognoza mielopatije materničnega vratu je, tako kot njegovo trajanje, zelo odvisna od resnosti in vzroka.
Konzervativna terapija lahko doseže znatno olajšanje simptomov v več tednih za večino prizadetih, seveda pa to ne spremeni vzrokov bolezni.
Zaradi tega le nekaj bolnikov dolgoročno postane popolnoma brez simptomov, pritožbe pa pogosto ostanejo trajne, četudi manj intenzivne.
S kirurškim zdravljenjem je situacija drugačna. Če lahko vzrok za nastanek mielopatije materničnega vratu z operacijo odpravimo, se simptomi običajno (žal, vendar ne vedno) izboljšajo presenetljivo hitro, nekateri bolniki pa so takoj po operaciji celo popolnoma brez simptomov.
Vsekakor je pomembno upoštevati, da je dolgoročna uspešnost operacije v veliki meri odvisna tudi od nadaljnje oskrbe. Sodelovanje pri pregledih je prav tako pomembno kot upoštevanje navodil kirurga glede časa počitka in kasnejše gradnje mišic s fizioterapijo.
Stopnja invalidnosti
Da se mielopatija materničnega vratu uvršča med invalidnost, zakon najprej zahteva, da bolezen pomeni „okvaro udeležbe v življenju v družbi“.
Razvrstitev po stopnji invalidnosti (GdB) je potem odvisna od resnosti okvare.
V primeru trajnih ali ponavljajočih se zmernih omejitev gibanja in bolečine, ki so (tako kot pri mielopatiji materničnega vratu) omejene na vratno hrbtenico, se običajno lahko domneva GdB 30.
Višje izmerimo GdB le, če so prizadeti tudi drugi deli hrbtenice. Upoštevajte: Če obstajajo še druge funkcionalne omejitve poleg mielopatije, ki povzročajo GdB, se iz posameznega GdB oblikuje celoten GdB.
Vendar to ne izhaja iz preprostega seštevanja, temveč iz posebnega pobotanja posamezne GdB.
