Aspiracija kostnega mozga

opredelitev

Punkcija kostnega mozga je invaziven postopek, pri katerem se iz kostnega mozga odvzame vzorec tkiva s posebno iglo ali udarom. Vzorec se skozi iglo odvzame bodisi iz grebena aliaksa ali prsnice in vsebuje celice krvnega sistema in imunskega sistema. Nato ga je mogoče pregledati z mikroskopom ali oceniti z uporabo imunohistokemijske analize. Punkcija kostnega mozga se pogosto uporablja za diagnosticiranje bolezni, kot je levkemija ali, redkeje, za zdravljenje bolezni.

Indikacije za aspiracijo kostnega mozga

Indikacije za izvajanje punkcije kostnega mozga so zelo raznolike. Vendar se večina indikacij nanaša na bolezni krvotvornega sistema ali bolezni celic imunskega sistema.

Poleg tega je treba razlikovati, ali je bolezen že prisotna in se punkcija uporablja za nadaljnjo diagnostiko ali ali obstaja sum na bolezen in punkcija služi za razjasnitev. Tudi punkcija kostnega mozga se lahko uporablja za spremljanje napredka nekaterih bolezni.

Če je treba bolezen potrditi in dodatno razjasniti s punkcijo kostnega mozga, je običajno preveč ali premalo celic krvotvornega sistema ali imunskega sistema. To je na primer Agranulocitoza ali Granulocitopenija klical. Tudi eno Trombocitoza ali Trombocitopenija lahko obstajajo. To vpliva samo na skupino celic. Če so prizadete vse celice v kostnem mozgu, govorimo o eni Pancitopenija.

V nasprotju s tem, če sumimo na levkemijo, bolezen najprej diagnosticiramo z aspiracijo kostnega mozga. Predvsem je treba upoštevati celice imunskega sistema, ki lahko kažejo strukturne spremembe. To zadeva na primer bolezni z kronična mieloidna levkemija ali kronična limfocitna levkemija. Na ta način lahko prepoznamo tudi akutno obliko bolezni.

Preberite več o temi: Kako prepoznate levkemijo?

Poleg tega se ob sumu na limfom ali kostno metastazo žarišča raka opravi aspiracija kostnega mozga.

Punkcija se izvaja za spremljanje napredka kronične anemije ali levkemije.

Včasih se zgodi tudi, da je treba s postopkom pridobiti matične celice, ki so pomembne za zdravljenje nekaterih drugih bolezni. Vendar je ta primer precej redek.

Tudi punkcija se izvede, če obstaja sum na nekatere druge bolezni, kot so spremembe v strukturi kosti, visoki ravni kalcija ali prekomerno aktivna ščitnica. Tudi to je precej redko.

priprava

Osnova uspešne punkcije kostnega mozga je medicinska razprava na začetku sodelovanja med zdravnikom in pacientom. V tem pogovoru, ki običajno poteka nekaj dni pred aspiracijo kostnega mozga, se razjasnijo pomembne točke postopka. Sem spadajo tudi ustrezne prejšnje bolezni, kot so motnja strjevanja krvi, uporaba nekaterih zdravil, kot so sredstva za redčenje krvi ali snovi, škodljive za kostni mozeg, družinske razmere in alergije ali nestrpnosti.

Morda boste morali prenehati jemati nekaj zdravil ali nadaljevati s pripravami. Nato bo imenovan nov sestanek. Treznost glede prehranjevanja in pitja ni potrebna.

Postopek / izvajanje

Če so pred punkcijo ukinili vsa problematična zdravila, se lahko začne običajni postopek punkcije. Za to osebo, ki jo je treba prebiti, običajno predhodno prejmejo pomirjevalno in protibolečinsko sredstvo. Pomirjevalo naj bi zagotovilo, da se med postopkom pojavi manj težav zaradi gibanja, strahu ali podobnega. Sredstvo proti bolečinam je namenjeno lajšanju bolečine, ki se pojavi po punkciji kostnega mozga.

Položeni so tudi vsi materiali, potrebni za prebijanje. Ker je tveganje za okužbo z aspiracijo kostnega mozga zelo veliko, je nujno zagotoviti sterilne delovne pogoje. Za to veljajo tudi posebni previdnostni ukrepi.

Nato se uporabi lokalni anestetik. Ta anestetik se v sterilno stanje vnese v kožo s pomočjo brizge. Postavite ga na celotno območje, kjer bo kasneje prišlo do punkcije, tako da tukaj med punkcijo in odstranitvijo kostnega mozga ni bolečin.

Preberite več o temi: Lokalna anestezija

Ko je lokalni anestetik učinkovit, se lahko začne punkcija, tudi v sterilnih pogojih. Če želite odstraniti kostni mozeg z grebena aliaksa, mora bolnik ležati na drugi strani. S punkcijo na desni strani pacient leži na levi strani. Poleg tega je treba noge nekoliko upogniti. Ko odstranimo kostni mozeg iz prsnice, pacient leži na hrbtu.

Konica igle ali udarca se nato potisne skozi kožo in zunanjo plast kosti, dokler ne doseže kostnega mozga. Tu je več poskusov sesanja kostnega mozga. To je lahko boleče, vendar je običajno uspešno. Sestavljajo se sestavni deli, kot so celice, kri in maščobe. To traja le nekaj minut.

Po odstranitvi igle ali udarca se naloži lahek kompresijski povoj. Poleg tega se naslednje četrt ure ne bi smeli veliko premikati. Na splošno dan počitka kaže dobre rezultate. Oba sta namenjena zmanjšanju pooperativne bolečine, saj to pomeni, da v tkivo pride manj krvi. Še naprej je treba opazovati visoko stopnjo čistosti, da ne bi spodbudili okužbe. Oslabitve so v dveh tednih popolnoma izginile.

Preberite več o temi: Terapija bolečine

Vzorec tkiva se da laboratoriju ali patologu in tam oceni pod mikroskopom ali imunohistokemično.

Ali potrebujem anestezijo? (0,25)

Za aspiracijo kostnega mozga splošna anestezija ni nujno potrebna. Vendar se to lahko zgodi v primeru velikih strahov ali kakšnih drugih znakov. Vendar se ponavadi poskušajo to zaobiti, saj splošna anestezija predstavlja ogromno breme za telo. Pri ljudeh, ki že imajo imunsko pomanjkljivost, je to lahko še bolj drastično.

Preberite več o: Tveganja za anestezijo

Namesto splošne anestezije se poskusi preprečiti bolečina s pomočjo lokalne anestezije. V ta namen se z brizgo v območje poznejše punkcije vbrizga anestetik, ki začne učinkovati po kratkem času.

Kako boleča je punkcija kostnega mozga?

Punkcija kostnega mozga je za nekatere ljudi lahko zelo boleča. Vendar je ta bolečina kratkotrajna in ne bo trajala več. Običajno pa so bolečine zaradi punkcije kostnega mozga blage do neobstoječe. Ker uporaba pomirjevalnega sredstva in tablete za lajšanje bolečine že od samega začetka duši bolečino, stres ne bi smel biti previsok.

Običajno je uporaba lokalnega anestetika opisana kot rahlo boleča, saj jo dajemo v nezdravljen predel kože s pomočjo brizge. Vendar je punkcija tisti korak, ki povzroča največ bolečin. Zaradi te anestezije nadaljnjih korakov postopka za zdaj ni mogoče zaznati. To pomeni, da tudi morda potrebnega majhnega kožnega zareza ne bomo opazili. Tudi prebijanje kosti z iglo ali udarcem ne povzroča nobene bolečine, saj v kosti ni bolečinskih receptorjev.

Največja bolečina med aspiracijo kostnega mozga se lahko zdaj pojavi, ko se kostni mozeg sesa. Ker se pobere večkrat, je lahko pogosteje boleče.

Ko je bila izvedena punkcija in je nameščen kompresijski povoj, se protibolečinske snovi počasi zmanjšujejo. Zato je na tečaju rahla bolečina v ranah.

Preberite več o temi: Obvladovanje bolečine ali pooperativna bolečina

Trajanje bolečine

Bolečina, ki jo povzroči punkcija kostnega mozga, je običajno kratkotrajna. V retrospektivi pa lahko pride do daljše bolečine. Nanos lokalnega anestetika je le kratek čas boleč. Najhujša bolečina, ki jo povzroči sesanje kostnega mozga, lahko traja več sekund. Te se pojavljajo večkrat zaradi ponavljajočega sesanja, vendar tudi hitro popustijo. Postkrvavitev ali krvavitev lahko povzroči tudi rahlo bolečino. Ne bi smelo trajati več kot dva tedna in bi moralo izginiti, ko se modrica zaceli.

Preberite več o temi:

• Kako zdravite modrico?
• Modra točka ne bo minila - kaj lahko storim?

ocena

V laboratoriju se oceni vzorec tkiva s punkcije kostnega mozga. Da bi to naredili, del vzorca razporedimo na diapozitiv. Celice kostnega mozga lahko pod mikroskopom pregledamo glede velikosti, poškodb in drugih parametrov. Pogosto se izvaja tudi imunohistokemijski pregled. Posebnosti celic so označene s fluorescentnimi snovmi. To je enostavno videti pod posebnim mikroskopom. Tako dobite zelo specifične informacije, ki lahko dajo informacije o boleznih. Test na bakterije je manj pogost.

Kako hitro dosežete rezultat?

Čas, potreben za pridobitev ugotovitve, je lahko različen. Glede na vprašanje, s katerim je bil aspirat kostnega mozga poslan v laboratorij ali patolog, je lahko rezultat na voljo le v dveh dneh ali do štirih tednih.

Na primer potrditev levkemije je mogoče opraviti v kratkem času. Za to niso potrebni nadaljnji koraki razen mikroskopskega pregleda. Za nekatere preiskave, zlasti imunohistokemične in citološke, je potrebno veliko število celic. Za to je morda treba predhodno posebej pripraviti in pomnožiti celice. Kot rezultat, odvisno od postopka lahko mine nekaj tednov, preden se doseže končni rezultat.

Kateri zapleti se lahko pojavijo?

Odstranjevanje kostnega mozga kot dela težnje kostnega mozga prinaša nekaj tveganj. Nekatere od teh so pogoste. Vendar to niso resne. Zelo invaziven postopek z iglo ali udarcem do kosti poškoduje nekatere strukture, ki so dobro preskrbljene s krvjo. Zaradi tega se relativno pogosto pojavijo krvavitve v tkivo, modrice in sekundarne krvavitve iz rane. Te se v glavnem pojavijo, ko stiskalni povoj ni pravilno nameščen, je preveč enostavno pritrjen na mestu ali ga odstranimo prezgodaj. To lahko povzroči tudi preveč gibanja po punkciji. Čeprav je to nekoliko boleče, ni nevarno. Položaj ozdravi najpozneje po dveh tednih.

Preberite več o temi: Pooperativna oskrba ali poškodba mehkih tkiv

Toda okolice lahko poškodujejo iglo ali udarec. Na primer, lahko se poškoduje drug organ ali živec, kar ima lahko daljnosežne posledice, kot so delna paraliza, zmanjšana občutljivost ali krvavitev. Vendar je tveganje za to majhno.

Najbolj se boji okužba kostnega mozga po punkciji kostnega mozga. Če se ne zdravi, lahko to povzroči veliko škodo in povzroči smrt. To še posebej velja, če prizadeta oseba že pokaže škodo na imunskem sistemu. Okužba kostnega mozga, odkrita zgodaj, je tudi resna bolezen in je ne gre podcenjevati.

Preberite več o temi: Vnetje v kosti

Trajanje

Celotno trajanje punkcije kostnega mozga, vključno z informativno razpravo, predhodnim pregledom in izvedbo punkcije, je lahko nekaj dni. Če podroben pregled opravi tudi laboratorij, lahko traja nekaj tednov, da dobimo končne rezultate.

Če pa na trajanje postopka gledate samo s pripravo in nadaljnjo fazo počitka, postopek običajno ne traja veliko dlje kot eno uro. Dejansko predrtje niti ne predstavlja polovice časa, kljub temu pa se na dan operacije vseeno ne napnite. Dejansko punkcija kostnega mozga traja od deset do dvajset minut.

stroški

Zdravstvena zavarovalnica krije stroške punkcije kostnega mozga. Punkcija kostnega mozga z iglo stane približno 12 €, ne glede na to, ali se izvaja v grebanu iliaksa ali v prsnici. V nasprotju s tem je punkcija kostnega mozga z udarcem nekoliko dražja. S tem nastanejo stroški približno 17,5 EUR. V primeru zasebno zavarovanih oseb lahko zdravnik po potrebi zaračuna višjo stopnjo. Poleg teh stroškov obstajajo dodatni stroški za lokalno anestezijo, pomirjevalo in naknadno oceno v laboratoriju ali s strani patologa. To lahko stroške večkrat poveča.

Kako dolgo bom bolan po tem?

Po izvedbi punkcije kostnega mozga človek ponavadi ni bolan, vendar velja za zdravega glede na punkcijo. Kljub temu je treba nositi lahek stiskalni povoj do dvajset minut po punkciji, da se zmanjša tveganje za krvavitev. Poleg tega je treba telo težiti 24 ur po aspiraciji kostnega mozga in ne bi smeli izvajati napornih fizičnih del.

Po zaužitju tablete za pomirjevanje lahko 24 ur ne sodelujete v cestnem prometu.

Za preprečevanje okužbe kostnega mozga je treba paziti tudi na to, da rana ne bo čista in se tri dni ne kopa.

Običajno se punkcija kostnega mozga izvede kot del druge bolezni za razjasnitev ali nadaljnje načrtovanje terapije, zato je od njega seveda odvisno tudi posamezno zdravstveno stanje in ga mora oceniti zdravnik v vsakem posameznem primeru.