Ravni ščitnice

uvod

Ščitnica je organ, ki tehta približno 20-60 gramov in se nahaja pod grlom ter obdaja požiralnik in žile, ki oskrbujejo glavo. Kljub majhnosti v povprečju le 3x2x11 cm je ščitnica pomembna za telo. Preko zapletene kontrolne zanke ščitnica sprošča hormona T3 in T4 Trijodtironin in Tiroksin zaklical. Ta dva hormona sta ključnega pomena za nadzor presnovnih procesov v človeškem telesu. Če so določene "vrednosti ščitnice", se misli na določitev teh dveh hormonov. Ščitnica je pogosto vzrok za različne, nespecifične simptome. Širok nabor simptomov kaže, kako močni so učinki nihanj ravni ščitnice.

Simptomi

Simptomi so odvisni od vrste Motnja iz. Ali so ravni ščitnice previsoka, eden govori o preaktivni ščitnici ali tudi Hipertiroidizem. Ali so ravni ščitnice prenizka, ali gre za premalo ščitnice (Hipotiroidizem).

Ker so simptomi zelo nespecifična druge, bolj značilne bolezni se pogosto razjasnijo. Vendar pa je Disfunkcija ščitnice in spreminja raven ščitnice zelo veliko skupna klinična slikakaterih diagnoza je zdaj postala zelo enostavna, tako da bolezen običajno razmeroma hitro prepoznamo.

Kateri nivo ščitnice je normalen?

Glede na to, kateri od ščitničnih hormonov gledate, obstajajo različni referenčni razponi, ki omejujejo normalno območje. Vendar je treba opozoriti, da imajo nekatere skupine bolnikov, na primer nosečnice ali otroci, tudi odstopanje od običajnih. To še posebej velja za regulacijski hormon TSH, ki naj bo med 0,5 in 2,0 mU / L (mililitrske enote = tisočinke enote na liter).

Pri nosečnicah so lahko vrednosti med 0,1 in 3,0 normalne, odvisno od meseca. Tudi pri otrocih lahko višje vrednosti včasih veljajo za običajne.

TSH je tudi najpomembnejši in najbolj informativen označevalec delovanja ščitnice. Na žalost nekateri laboratoriji še vedno delujejo z zastarelimi referenčnimi vrednostmi. Med preskrbo z jodom, ki se je v zadnjih nekaj desetletjih bistveno izboljšala, je bila za TSH narejena prilagoditev. Medtem ko so bile vrednosti do 5 ali 6 v preteklosti sprejete kot normalne, jih je treba že obravnavati kot očitno pretirane in torej kot znak funkcionalne motnje. Na žalost niso vsi zdravniki o tem na tekočem, zato je popolnoma upravičeno, da se o tem vprašanju pogovorite z lečečim zdravnikom.

Če je TSH nad ali pod normalnim območjem, se običajno določijo ščitnični hormoni T3 (trijodtironin) in T4 (tetraiodotironin ali tiroksin). Praviloma so ti določeni kot prosti (t.j. niso vezani na transport beljakovin) hormonov. Prosti T3 (fT3) naj bo med 2,6 in 5,1 pg / ml (trilijont grama na mililiter), fT4 pa med 10 in 18 ng / L (milijarda grama na liter). Vendar je treba opozoriti, da se včasih uporabljajo različne enote, zato se številke za normalen obseg lahko izkažejo drugače.

V najboljšem primeru ne bi smelo biti mogoče zaznati specifičnih vrednosti, kot so protitelesa ščitnice.Vendar imajo nekateri zdravi ljudje tudi te v krvi, ne da bi bili potrebni negativni učinki ali zdravljenje.

Morda vas zanima tudi: Hipertiroidizem v nosečnosti

Raven ščitnice previsoka - od kod prihaja in kaj storiti?

Če so ravni ščitnice previsoke, je treba najprej miriti. Različne možne razmere lahko povzročijo, vendar so v večini primerov na voljo dobre možnosti zdravljenja. Povečanje običajnih vrednosti ščitnice na splošno kaže na benigno bolezen.

Najprej je odvisno, katere ravni ščitnice so povišane. Če se ščitnični hormoni T3 in T4 (tiroksin) povečata, obstaja prekomerno delovanje. Ščitnični regulacijski hormon TSH je potem večinoma nizek.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Raven ščitnice je previsoka

Pri a Podfunkcija zato je ozvezdje v večini primerov obrnjeno, torej tukaj Zvišala se je TSH in T3 in T4 se zmanjšata. To je zato, ker je več TSH narejeno, da ščitnica deluje bolj, vendar ne more ustvariti dovolj hormonov. Glede na vrsto disfunkcije so lahko različne bolezni.

V večini primerov je nederaktivna bolezen, ki se pojavi v odrasli dobi, bolezen ščitnice Hashimoto osnovne. To se zdravi z nadomeščanjem ščitničnih hormonov v obliki Tabletejemljemo vsak dan.

Dve bolezni sta pogosti s hiperfunkcijo. Po eni strani t.i. Avtonomija ščitnicekar se lahko pojavi zlasti pri starejših bolnikih. Obstaja nenadzorovana proizvodnja hormonov po delu ščitnice. Kot terapija bodisi Odstranjevanje ščitnice potekajo skozi operacijo ali je ciljno usmerjena Obsevanje od znotraj skozi t.i. Terapija z radioaktivnim jodom.

Vendar lahko povišana raven ščitničnih hormonov vpliva tudi na eno Graves bolezen navesti. To stanje se lahko pojavi tudi pri mlajših ljudeh. Značilni znaki so izbočene oči. Poleg tega so običajno posebne vrednosti ščitnice (protitelo), ki so določeni tudi v domnevnih primerih. Če je diagnosticirana Gravesova bolezen, se zdravljenje običajno začne z Tableteki upočasnijo povečano delovanje ščitnice (na primer karbimazol). V mnogih primerih se bolezen pozdravi po nekaj mesecih. V nasprotnem primeru ostajajo že omenjene alternative terapije Terapija z radioaktivnim jodom ali operacija.

Simptomi preaktivne ščitnice so splošni: nemir, živčnost, bogato potenje, zvišana telesna temperatura, izguba teže ali kahektik, tj. izmučen, videz. Poleg tega obstajajo srčne aritmije, visok pulz in po potrebi izpadanje las in celo plešavost. Vsi simptomi ne smejo biti prisotni hkrati, večinoma se ne pojavijo vsi. Da bi ocenili katero koli tirotoksična kriza bo Ocena Burch-Wartofskyja rabljen. Namenjen je zagotavljanju informacij o tem, ali je a iztirjenje prisoten je nadzor ščitnice.

Zaradi zapletenih odnosov in množice možnih vzrokov bo zdravnik pacientu ustrezno svetoval in po potrebi odredil dodatne preiskave, da bo ugotovil vzrok zvišanih vrednosti ščitnice. V naslednjem koraku lahko razpravljamo o možni terapiji in alternativah. Na eni strani so strokovnjaki za bolezni ščitnice Nuklearna medicina (Sevalna medicina) in na drugi strani Endokrinolog (Zdravniki za hormonske motnje). Vendar je treba najprej pot Družinski zdravnik privede do prenosa.

Kakšne so vrednosti za premalo ščitnice?

Prva opazna vrednost pri bližajoči se hipotiroidizmu je ponavadi a zvišan regulacijski hormon (TSH). Tudi če simptomov še ni, je mogoče že zgodaj prepoznati pomanjkljivo delovanje. Zdravnik nato govori o enem latentni hipotiroidizem.

Če je hipotiroidizem zelo izrazit, so ščitnični hormoni pogosto preveč T3 in T4 v krvi sta se zmanjšala. Potem je tu t.i. manifestni hipotiroidizem pred. V mnogih primerih to spremljajo tudi simptomi hipofunkcije, kot so zmrzovanje, utrujenost in povečanje telesne teže. Najpogostejši vzrok je bolezen ščitnice Hashimoto. V večini primerov se povišajo tudi posebne vrednosti ščitnice v krvi. To so protitelesa, značilna za Hashimoto, kot so Protitelesa TPO in protitelesa TG.

V redkih primerih se lahko hipofunkcija kaže tudi v znižanju vrednosti TSH. Tudi teh centralni hipotiroidizem omenjena konstelacija se pojavi z a Poškodba hipofize, na primer zaradi vnetja v materi po rojstvu otroka.

The Simptomi hipotiroidizma se razlikujejo od prekomerno aktivne ščitnice. Grobo rečeno, s simptomatskega vidika tvorijo natančno nasproti: Pojavijo se izguba vožnje, povečanje telesne teže, depresija, utrujenost, suha / hrapava koža in počasen utrip (Bradikardija). Pojavijo se lahko tudi izpadanje las in nestrpnost na mraz.

Katere vrednosti ščitnice kažejo na Hashimotov tiroiditis?

Hashimotova bolezen ščitnice običajno vodi do enega Podfunkcija s tem ustrezno ponižan Ravni ščitničnih hormonov T3 in T4 (Tiroksin). Hormon za uravnavanje ščitnice (TSH) večinoma povišansaj telo poskuša na ta način povečati proizvodnjo hormonov. Lahko je tudi preveč Začetek bolezen se je večinoma tudi obrnila začasna hiperfunkcija prihajajo z povišano ravnijo ščitničnih hormonov in znižanjem TSH. Druge posebne vrednosti v krvi so odločilne za diagnozo Hashimoto. Ti t.i. Protitelesa na ščitnici določi zdravnik, če sumi na Hašimotovo bolezen. Pri večini bolnih se te poveča.

Več o tej temi lahko najdete: Hashimotov tiroiditis

glavni vzrok

Vzroki za čezmerno delovanje ščitnice so lahko različni. Če jih želite razumeti, morate najprej pogledati nadzorni sistem ščitnice: Glavna naloga ščitnice je proizvajati dva hormona T3 in T4. Te se nato sprostijo v telo (natančneje: v krvne žile).

Proizvodnjo T3 in T4 nadzoruje hormon, imenovan TSH. TSH je ščitnično stimulirajoči hormon. Kot že ime pove, jih spodbuja Ščitnicaali v nemščini "ščitnica". Visoka vrednost TSH pomeni visoko proizvodnjo T3 in T4.

Toda kako nastanejo visoke vrednosti TSH? To se lahko zgodi naravno, na primer, ko telo misli, da je T3 in T4 premalo. To je najbolj ugoden primer in je v določenih situacijah ali situacijah lahko povsem normalno.

Če so vrednosti ščitnice previsoke, ima to lahko tudi druge, resnejše vzroke: Na primer, govorimo o avtonomnosti ščitnice, ko se del ščitnice umakne iz regulativnega cikla in ne reagira več na regulacijski TSH. Nekatere žleze ščitnice proizvajajo hormone same in ne poslušajo več zunanjih signalov. Kot rezultat, vrednosti T3 in T4 naravno naraščajo, zato so vrednosti ščitnice veliko previsoke. Da bi preprečili hiperfunkcijo, se proizvodnja TSH refleksno zmanjša na nič, da preprečimo nastajanje ščitnice. V primeru avtonomije ščitnice, kot se to dogaja pri avtonomnih adenomih, to seveda ne spremeni preaktivne funkcije in visokih ravni ščitnice. Izjemno nizke vrednosti TSH v laboratoriju, skupaj s kliničnimi simptomi, kot sta nemir in živčnost, predstavljata tudi klasično sliko prekomerno aktivne ščitnice Hipertiroidizemdragi.

Vendar ima prekomerno dejavna ščitnica lahko tudi druge vzroke: zlasti pri Območja pomanjkanja joda V prejšnjih letih so se razvile orjaške ščitnice, od katerih so bile nekatere 100-krat večje od običajne velikosti. Kolokvijalno se je ta pojav imenoval "Goiter", Danes se pogosteje uporablja izraz" goiter ". Toda kako se je zgodilo? Ščitnica potrebuje jod, da proizvede svoja dva hormona T3 in T4. Natančno 180-200 mikrogramov na dan (0,18-0,2 miligramov) za odrasle in mladostnike. Tudi tega majhnega zneska prej ni bilo mogoče doseči na številnih območjih z jodom.

Več o tej temi lahko najdete: Pomanjkanje joda

Kot odgovor jo ščitnica potrebuje prostornina povečati, da dosežemo potrebne ravni ščitnice z več celicami. Če nenadoma daste bolniku z goiterjem veliko joda, na primer v obliki zdravil oz jodirano kontrastno sredstvo, torej pride do izgorevanja vseh celic ščitnice in s tem do takojšnjega Hipertiroidizem. Zato je treba pred uporabo kontrastnih snovi vedno preverjati vrednosti ščitnice, sicer obstaja zanje potencial življenjsko nevarna presnovna situacija nastane. Mimogrede, jod se zdaj umetno dodaja številnim osnovnim živilom v Nemčiji, da bi zagotovili zadostno zalogo tudi na območjih s pomanjkanjem joda. To je najboljši primer jodirana namizna sol.

Vzrok za pridobljeno hipotiroidizem ali tudi Hipotiroidizem, je, kot že rečeno, Pomanjkanje joda. Predstavlja najpogostejši vzrok duševnosti, ki jo je mogoče preprečiti po vsem svetu Motnje v razvoju (Zaostalosti) pri otrocih Če ne pride do nadomestka joda, ščitnica še naprej raste z upanjem, da proizvaja dovolj ščitničnih hormonov z več tkiva. Kljub temu, da samo z rastjo nizkih vrednosti ščitnice dolgoročno ni mogoče nadomestiti, tako da pride do pomanjkanja ali hipotiroidizma. Poleg tega je ščitnica pri rojstvu lahko popolnoma odsotna ali le delno ustvarjena. To je opazno razmeroma hitro, ko je otrokova raven ščitnice prenizka.

Iz enega sekundarni hipotiroidizem eden govori, ko je s ščitnico vse v redu, ampak to stimulirajoči hormon TSH hipofiza v možganih ne proizvaja dovolj. Torej hipertiroidizem in hipotiroidizem lahko združiti in so medsebojno odvisni.

terapija

Terapija hiperfunkcije se v glavnem izvaja s tireostatiki. To je ime za zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo ščitničnih hormonov, ko so ravni ščitnice previsoke. Postal normalen, recimo "evtiroid"Ko je metabolična raven dosežena, je nadaljnja terapija odvisna od vrste vzroka: Avtonomni adenom, ki stalno proizvaja ščitnične hormone, lahko na primer kirurško odstranimo. Vendar obstaja tveganje, da bodo posamezni deli spregledani ali jih ni mogoče popolnoma odstraniti.

Na splošno je popolna odstranitev ščitnice indicirana za karcinom, saj imajo ti v poznih fazah visoko stopnjo umrljivosti. Operacija ščitnice se lahko izvede le, če je bil metabolizem prej evtiroid.

Terapija z radioaktivnim jodom je še ena terapevtska možnost: daje se radioaktivni izotop joda - običajno peroralno - ki ga nato celice ščitnice absorbirajo, od znotraj jih obsevajo in uničijo.

Preberite več o spodnji temi: Terapija z radioaktivnim jodom

Posebnost tega koncepta terapije je, da samo ščitnične celice absorbirajo radioaktivni jod, preostale telesne celice pa ne radioaktivno sevanje udariti. The Polovično življenje joda je le 8 dni. To pomeni, da se je sevanje že v osmih dneh prepolovilo. Vendar pa za pacienta to pomeni tudi, da bodo po zaužitju zaščitili svoje sočloveke vsaj 48 ur v enem Bunker za zaščito pred sevanjem ostati.

Zastarela metoda, ki sega ameriškemu endokrinologu Henryju Plummerju, je "plimovanje". V primeru prekomerno aktivne ščitnice dajemo velike količine joda (dobro preko 200 mikrogramov na dan), kar Sinteza in izločanje hormonov in ustavi vnos joda za nekaj dni. Vendar se ta metoda danes uporablja nič več uporabiti.

diagnoza

Diagnoza ravni ščitnice se opravi v laboratoriju s pregledom krvi. Če želite to narediti, se bolniku odvzame majhna količina krvi (običajno 10-30 mililitrov) in jo v enem dnevu pošljejo v laboratorij. Tu se določi TSH. Določitev hormonov T3 in T4 je veliko dražja in zamudna in poteka le ob posebnih priložnostih. Ker TSH običajno predstavlja vzajemno vrednost hormonov, je določitev premajhne ali prekomerne funkcije možna tudi s TSH. Vrednosti ščitnice močno nihajo tudi pri popolnoma zdravih bolnikih, tako da je referenčno območje razmeroma težko določiti. Vrednost ščitnice zunaj referenčnega območja ne pomeni nujno, da je bolnik preaktiven ali premalo. Za TSH je normalen razpon med 0,2 in 3,1 mikroU na mililiter. Sam ščitnico skoraj vedno pregleda zdravnik, ki uporablja ultrazvok, če obstaja sum o premajhni ali prekomerni funkciji. Ker je ultrazvok poceni, enostaven za uporabo in neinvaziven postopek, je ultrazvok v tem kontekstu postal "zlati standard". Z ultrazvokom ali sonografijo je mogoče določiti prostornino, velikost in morebitne grudice ali strukturne spremembe. Za nadaljnjo razjasnitev se ponavadi opravi scintigrafija, v katero se radioaktivno označene snovi, kot so tehnecij ali izotop joda, vbrizgajo in nato prikažejo s skenerjem (gama kamero). Obogatitev določenih področij v ščitnici ali popolnoma prazna polja imenujemo vroči ali hladni vozlički in so lahko izraz adenoma ali karcinoma.

Preberite več o temi: Hladna kepica na ščitnici

Ali morate biti trezni, da določite raven ščitnice?

Pri pregledu vrednosti ščitnice pri zdravniku se skozi žilo odvzame majhna količina krvi, običajno v križu komolca. V nasprotju z nekaterimi drugimi krvnimi vrednostmi morate določiti vrednosti ščitnice ne trezen bodi, to pomeni, da lahko normalno ješ in piješ.

Edini izjema obstaja pri ljudeh, ki že imajo Tablete za ščitnico sprejeti. Na dan preiskave krvi jih je treba pred odvzemom krvi izpustiti, sicer bodo ponarejeni rezultati meritev. Šele potem je treba vzeti tableto. Vsa druga zdravila, kot so za krvni tlak je treba jemati kot vedno.

Nosečnost in otroci

Med nosečnostjo bodoča mati potrebuje več joda kot običajno.Na dan se priporoča vsaj 230 mikrogramov joda.
Poleg tega je v tem času pričakovati rahlo povečanje ščitnice - vendar je to normalno in zaradi povečanih zahtev po ščitnici.

Preberite več o temi: Dieta v nosečnosti

Normalno delovanje ščitnice je še posebej pomembno v nosečnosti, da se zagotovi zdrav in pravilen razvoj otroka. Nekoliko različne mejne vrednosti veljajo glede na čas nosečnosti. Najpomembnejši hormon za določitev funkcije, TSH, naj bi bil v prvem trimesečju nosečnosti med 2,5 in 0,1. V drugem trimesečju nosečnosti pa je referenčni razpon nekoliko višji z vrednostmi med 0,2 in 3,0. V zadnjih treh mesecih nosečnosti vrednosti pod 0,3 ocenjujejo kot prenizke. Tudi tu je zgornja meja 3,0.

Če se vrednosti razlikujejo, se običajno določijo tudi ščitnični hormoni T3 in T4. Če se te tudi povečajo ali zmanjšajo, obstaja posebno tveganje za otroka in ustrezno zdravljenje, običajno s tabletami. Če so vrednosti TSH previsoke, se običajno določijo tudi protitelesa ščitnice, ki kažejo na Hašimotovo bolezen (TPO-AK in TG-AK), saj je to najpogostejši vzrok povišanja TSH.Ženskam, za katere je že znano, da imajo delovanje ščitnice, morajo med nosečnostjo redno preverjati vrednosti ščitnice v krvi.

A Hipotiroidizem pri otrocih je lahko resno Motnje v razvoju vzrok.
Tudi med nosečnostjo je zaradi tega lahko raven ščitnice nizka Prezgodnji porodi ali Splavi pridi.
Zato mora vrednosti ščitnice vedno razjasniti zdravnik.

Pri otrocih je treba čim prej razjasniti premalo ščitnice, sicer razvojne motnje, kot je Kratek stas, Malformacije in v najslabšem primeru tudi Zaostalosti (ne za starostni duševni razvoj) lahko pride.

Pomanjkanje joda je najpogostejši vzrok preprečljive zaostalosti v otroštvu po vsem svetu. Otroci morajo ni ustvarjena ščitnica („Aplazija") Lahko jemlje L-tiroksin vsak dan v življenju.
Če ga ne jemljemo več dni, simptome, kot so Brezveznost in depresija širok.
Ti simptomi se poslabšajo, če še naprej zamudite uporabo. Spremljanje ravni ščitnice je še posebej pomembno med nosečnostjo in pri otrocih, saj to določa potek za a zdrav otrokov razvoj se vprašati.

Kakšen vpliv imajo vrednosti ščitnice na željo, da bi imeli otroke?

Ženske, ki želijo imeti otroke in imajo težave s ščitnico je treba zdraviti, ker sta lahko tako premajhna kot prenamerna funkcija odgovorna za to, da se to ne uresniči. Če pride do nosečnosti, če je materina ščitnična funkcija motena, obstaja nevarnost Malformacije in motnje v razvoju otroka ali celo enega od njih Splav pride. Če obstaja sum, da je lahko prisotna ščitnična motnja, bi morale ženske svojo funkcijo razjasniti s krvnim testom pri zdravniku.

Tudi če simptomov ne opazimo, kot je to pogosto, kadar je le regulativni hormon TSH zunaj običajnega območja, se tveganja povečajo. Določitev vrednosti ščitnice v krvi je tudi nezapletena in hitra. Če je to v redu, lahko omili morebitne skrbi. Če pa niso v referenčnem območju, je v večini primerov učinkovito zdravljenje možno. The Moška raven ščitnice mimogrede neposrednega vpliva na željo, da bi imeli otroke.

profilaksa

Za profilakso a redna kontrola vrednosti ščitnice pri Družinski zdravnik oz. Potreben je le vzorec krvi in ​​pregled v pregledu laboratorij potrebno. Rezultati so običajno na voljo nekaj dni kasneje. Namizna sol, ribe in mlečni izdelki vsebujejo veliko joda in jih je treba redno uživati. Pri Darovanje krvi vrednosti ščitnice so v nasprotju s splošnim prepričanjem Ne preverjeno.

Drugi

Operacije gobe so bile v sredini prejšnjega stoletja veliko bolj pogoste, kot so zdaj. Do delno grdega Kirurške brazgotine V Avstriji in na Bavarskem so tako imenovani "goiter band" razvili kot del tradicionalnih kostumov za skrivanje. Nosili so ga okoli vratu, da bi skrili kirurško brazgotino. Še danes ga lahko vidite na nekaterih tradicionalnih paradah kostumov.